Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Ett
fall av lyckad extraktion av stifttand från perifer bronk beskrivsSammanfattat* Vid främmande punkt i luftvägarna är extraktion via rakt bronkoskop den vedertagna behandlingen .* Mycket perifert belägna främmande kroppar , belägna distalt om vad man når med det raka bronkoskopet , kan utgöra problem .Ibland är öppen lungkirurgi det enda återstående alternativet .* Radiologisk interventionell teknik under biplansgenomlysning är en säker och bra metod och kan rekommenderas vid mycket perifert belägna röntgentäta främmande kroppar i bronkträdet .Redan 1897 beskrev Killian den första endoskopiska extraktionen av främmande kropp från bronkerna [ 1 ] .Under första hälften av 1900-talet utvecklades den endoskopiska tekniken för extraktion av trakeobronkiella främmande kroppar av framförallt pionjären Chevalier Jackson [ 2 ] .Främmande kropp i luftvägarna utgör fortfarande en diagnostisk och terapeutisk utmaning , och extraktion via rakt bronkoskop är den vedertagna behandlingen .I vissa utvalda
fall har flexibelt bronkoskop använts [ 3 ] .Mycket perifert belägna främmande kroppar , belägna distalt om vad man når med det raka bronkoskopet , kan utgöra ett problem .Ibland är öppen lungkirurgi det enda återstående alternativet [ 4 ] .Vi rapporterar ett fall av extraktion av främmande kropp från en perifer bronk med radiologisk interventionell teknik .Stifttand inhalerades omärkligt i samband med tandläkarbesökPatienten är en 62-årig man med tablettbehandlad diabetes och gikt .Han inremitterades akut till öron- , näs- och halsklinik av tandläkare , som tidigare den aktuella dagen skulle behandla patienten med cementering av ett gjutet guldstift på befintlig rot i överkäken .Tandläkaren noterade under arbetet med cementeringen att han tappat guldstiftet och inte kunde återfinna detta .Patienten upplevde ingen hosta , inga andningsbesvär eller annan retning i halsen .Han remitterades till röntgenundersökning av lungorna , som visade att guldstiftet var beläget distalt i höger
underlob ( Figur 1 ) .Efter akut inläggning på öron- , näs-och halsklinik utfördes bronkoskopi i narkos med rak och vinklad optik .Med denna teknik kunde man inte nå den främmande kroppen .Med fiberbronkoskop lokaliserades guldtanden långt distalt i den högra posterobasala underlobsbronken med stiftdelen riktad kranialt och själva tanddelen kaudalt .Försök att extrahera guldtanden via fiberbronkoskopet med biopsitång och korginstrumentarium misslyckades , då den var för hårt inkilad och instrumenten som nådde ut för gracila .Tänger för rak bronkoskopi kunde inte föras fram vid sidan av fiberbronkoskopet , och något blint försök ville man inte göra på grund av risken för skada på bronkväggen .Påföljande morgon utfördes försök till extraktion av stifttanden med radiologisk interventionell teknik under biplansgenomlysning .Rakt bronkoskop fanns i beredskap för eventuell kombinerad endoskopisk-radiologisk extraktion .Försöket utfördes med patienten oralt intuberad i generell anestesi .Via
tuben infördes en 5-French Cobra-kateter ( Cordis CO – Johnson & Johnson , Miami FL , USA ) och en 0,035-tums hydrofil ledare ( Terumo Co , Tokyo , Japan ) , vilka avancerades mot stifttanden under genomlysningskontroll .Cobrakatetern byttes därefter över ledare mot 8-French höger koronar guidekateter ( Cordis CO ) .Via guidekatetern infördes en extraktionssnara för främmande kropp [ 5 ] ( Microvena Co , White Bear Lake MN , USA ) med slyngans diameter 10 mm , vilken avancerades mot stifttanden .Efter att snaran lagts fast om roten extraherades stifttanden från bronken genom trakea och andningstuben ( Figur 2 , 3 ) .Tanden var 11 mm lång och som bredast 5 mm ( Figur 4 ) .Kontroll med lungröntgen visade ingen pneumotorax men mindre atelektas , sannolikt sekundär till bronkospasm .Patienten utskrevs ett dygn senare och ordinerades tio dagars behandling med antibiotika .Vid klinisk kontroll en månad senare var patienten i sitt normaltillstånd , och lungröntgen var helt utan anmärkning .Förslag till handläggning vid främmande kropp i luftvägarnaFrämmande kropp i luftvägarna är vanligast hos barn .Ofta rör det sig om nötter eller olika leksaksdelar typ pärlor och legobitar .Hos vuxna utgörs den främmande kroppen ofta av iatrogent tillfört dental material [ 6 ] .Förloppet kan vara dramatiskt : tecken på högt andningshinder med cyanos , hosta och stridor .Vuxna patienter upplever dock ofta inga symtom i samband med aspiration av främmande kropp .Det är därför viktigt att , som i det beskrivna fallet , utföra en röntgenundersökning av lung- or , inkluderande genomlysning .Speciellt hos barn kan nedsatt diafragmarörlighet eller mediastinal pendling föranleda misstanke om förekomst av främmande kropp .Vid misstanke om aspiration av icke-röntgentäta föremål är bronkoskopi nödvändig oavsett röntgenfynd .Långvarig hosta , upprepade pneumonier eller kvarstående atelektas bör också föranleda bronkoskopi .De flesta främmande kroppar i bronkerna kan extraheras via rakt bronkoskop .Mycket
perifert belägna främmande kroppar kan utgöra ett problem , då det kan vara omöjligt att med rakt bronkoskop och optik nå ut till föremålet .Fiberbronkoskop med provexcisionstång har kunnat användas i utvalda fall , men tången är oftast för gracil [ 3 ] .Att använda Fogartykateter kan vara riskabelt – fall har rapporterats då ballongen spruckit och material från denna blivit kvar i lungorna [ 7 ] .Extraktion med lång rak tång införd via rakt bronkoskop i kombination med genomlysning har beskrivits med lyckat resultat i flera fall [ 8 ] .Ovan beskrivna extraktion är mindre invasiv , ger bättre kontroll och mindre risk för traumatisering än extraktion med rak tång via bronkoskop i kombination med genomlysning .Den beskrivna metoden används idag framförallt för extraktion av främmande kroppar från kärl men har även använts för avlägsnande av främmande kroppar från gastrointestinalkanalen , urinvägar m m [ 9-18 ] .Metoden bör användas företrädesvis när det gäller röntgentäta föremål
, men i enstaka fall kan även ickeröntgentäta föremål visualiseras via tillförsel av röntgenkontrastmedel .Med ovan beskrivna metod kan öppen lungkirurgi undvikas , även i fall med mycket perifert belägna föremål .Rakt bronkoskop bör dock finnas tillgängligt om den främmande kroppen skulle fastna högt upp i luftvägarna .I en amerikansk undersökning rapporterades att de vanligaste typerna av främmande kroppar , i de fall då bronkotomi var nödvändig , var knappnålar och tänder .Författarna beskriver att just tänder är speciellt svåra att extrahera och rapporterar ett dödsfall till följd av laceration av trakealväggen med åtföljande massiv blödning [ 4 ] .Ovan beskrivna metod kan rekommenderas som förstahandsalternativ vid mycket perifert belägna röntgentäta främmande kroppar i bronkträdet .Figur 1-4 .( T v ) Röntgenundersökning av lungor ( sida ) visar att stifttanden ( pil ) är belägen i höger underlobsbronk .( T h ) Främmandekroppsslyngan är lagd runt om stiftet .( Nedan t v ) Stifttanden
vid distala ändan av trakealtuben .( Nedan t h ) Den extraherade stifttanden ( skala i mm ) .
