Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Anmälare
: Modern Anmälda : Barnmorska vid mödravårdscentral och läkare vid kvinnoklinik Orsak :Den ena tvillingen avled intrauterintHSAN 1984/98En 30-årig kvinna var efter provrörsbefruktning gravid med tvillingar .Vid ultraljudsundersökning i sjätte graviditetsmånaden hade man på mödravårdscentralen konstaterat att tvillingI vägde ca 700 g , tvilling II 1 200g .Kontroll vid Universitetssjukhuset visade dock mindre viktskillnad ( 1 100g respektive 1 200g ) .Vid förnyad mätning en dryg månad senare vid sjukhuset vägde tvillingI 1 600g och tvilling II 2 200g .Man bad modern hälsa mödravårdscentralen att flödesmätning var önskvärd .Hon meddelade detta till barnmorskan , som förde frågan vidare till ansvarig läkare .Denne skall då ha sagt att man fick räkna med viktskillnader vid tvillinggraviditeter .Nio dagar senare konstaterades på sjukhuset att tvillingI hade dött .Patienten förlöstes på vanligt sätt och tvilling II mådde bra .Tvilling I uppvisade alla tecken till tillväxthämning .Modern
anser att man vid mödravårdscentrtalen borde ha agerat mer aktivt när frågan om flödesmätning kom upp .Barnmorskan menar att hon följt de riktlinjer som gällde vid enheten , och att hon hade lämnat över ansvaret till läkaren för fortsatt handläggning .Läkaren framhåller att tvillingarnas vikt i stort sett var lika vid den första mätningen på sjukhuset , varför han tog för givet att den skillnad i vikt som framkommit vid undersökningen på mödravårdscentralen berodde på ovana vid ny apparatur .Vid den andra mätningen på sjukhuset hade den mindre tvillingen varit svårmätt , då huvudet trängt ner i bäckenet , men abdominaldiametern på den mindre tvillingen låg helt inom normalvariationen .Han ordnade med ny ultraljudsundersökning , men innan denna kom till stånd hade fostret dött , något som han inte anser sig ha kunnat förutse .Ansvarsnämndens bedömning och beslutMed tidigare gjorda undersökningar hade man kunnat utesluta enäggiga tvillingar och därmed ett transfusionssyndrom .TvillingI
uppvisade vid två tillfällen en viktavvikelse på mer än 2 SD ;i sådana fall är det rutin att göra flödesmätning i navelsträngsartären .Man kan inte utesluta att en sådan mätning hade gett ökad information om fostret .Nämnden ansåg att det var olyckligt att det vid denna tidpunkt saknades klara rutiner för handläggning av tvillinggraviditeter inom mödravårds- området .Utredningen hade dock inte gett stöd för att den anmälda personalen hade åsidosatt sina åligganden på ett sätt som borde medföra disciplinpåföljd .Anmälan lämnades utan åtgärd .Överklagat till länsrättenModern överklagade till länsrätten .Hon menade att om man hade tagit resultaten av gjorda undersökningar på allvar skulle graviditeten ha slutat med två levande barn .Länsrätten har inhämtat yttrande från Socialstyrelsen , som underställt specialisten i obstetrik och gynekologi Dan-Erik Wiklund frågan .Denne har i sitt utlåtande angivit bl a följande : Viktskillnader mellan tvillingfoster på mindre än 1 000g behöver inte
innebära ökad risk för det mindre fostret , men innebär ofta indikation att komplettera övervakningen med flödesmätning .Socialstyrelsen anser därför att läkaren borde ha föranstaltat om kompletterande flödesmätning .Läkaren , som har beretts tillfälle att yttra sig , har anfört bl a att det vid den aktuella tidpunkten saknades särskilt flödeslaboratorium vid kvinnokliniken , och att flödesmätning fram till dess hade betraktats som klinisk forskning .Endast någon månad tidigare hade en arbetsgrupp inom Svensk förening för obstetrik och gynekologi rekommenderat att riskgraviditeter skall övervakas med blodflödesanalys av navelsträngsartären .Rapporten kunde inte vara känd för honom vid det aktuella tillfället , och det är därför felaktigt att kritisera honom för att han inte kände till dess innehåll .Numera är flödesmätning rutin i fall som detta .Länsrätten ansåg dock att läkaren skall åläggas disciplinpåföljd .Han borde med hänsyn till den iakttagna viktskillnaden mellan fostren ha sörjt för bl a en omedelbar kompletterande flödesundersökning och inom rimlig tid ombesörjt en förnyad kontrollunderökning .Påföljden bestämdes till erinran .·
