Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Minskad
tolerans vid periodiskt missbruk farlig både vid sniffning och injiceringSammanfattatDe kända komplikationerna till injicering av heroin : bakteriell och viral infektion , kollaps och plötslig död , motiverar missbrukaren att välja andra metoder att inta drogen .Under 1997 och 1998 har sex dödsfall i nära anslutning till sniffning av heroin observerats .Två av dödsfallen gällde tidigare kända heroinister , som hade övergått till sporadiskt missbruk .Fyra gällde s k festnarkomaner .Alla var i god kondition , rena och välnärda , men dog lika plötsligt och oväntat som kan ske efter injicering av heroin .Blodkoncentrationer av heroinmetaboliter var låga .Samtidig kraftig alkoholpåverkan i tre fall och tablettpåverkan i två fall har troligen bidragit till dödsfallen .Periodisk användning av drogen medför att toleransen sjunker – den gemensamma riskfaktorn i alla sex dödsfallen .Heroinmissbruket ökar i många länder [ 1 ] .Injicering av drogen är det effektivaste sättet att uppnå drogpåverkan
, men medför risk för ögonblicklig kollaps och död .Den hastiga injektionsdöden uppfattas av både lekmän och medicinskt utbildad personal som en följd av överdosering av drogen .Det är dock inte alltid så : ca 2/3 av 489 heroinmissbrukare som dött i nära anslutning till heroinintaget under 12-årsperioden 1985-1996 i Stockholm hade en lägre blodkoncentration av morfin , heroinets viktigaste nedbrytningsprodukt , än 0,30 µg/g blod [ 2 ] , en koncentration som anses vara kritisk [ 3 ] .Faktorer som är viktiga för » överdosens » , eller snarare det ej överdoserade heroinets , livshotande effekt är sänkt tolerans , drogens varierande » renhet » och samtidig användning av andra droger , mediciner eller alkohol [ 1 ] .Faran för plötslig död vid injicering , och även rädslan för blodsmitta , har under de senaste åren lett till alternativa metoder att inta drogen , såsom sniffning av heroinpulver ( » snorting » ) , heroinrökning och peroralt intag .Frågan är dock om dessa metoder verkligen
innebär en minskad fara för kollaps och död ?Sex dödsfall som skett i nära anslutning till heroinsniffning beskrivs här , med huvudsyftet att analysera de riskfaktorer som kan ha varit av betydelse för heroinsniffningens dödliga utgång .Patienter och metoderVid rättsmedicinska avdelningen i Stockholm undersöks årligen ett 60-tal heroinrelaterade dödsfall .Majoriteten av dessa har skett i samband med heroininjektion .Obduktionsundersökningen kompletteras i regel med omfattande mikroskopisk undersökning av inre organ och med rättskemiska analyser med avseende på alkohol , mediciner , opiater , centralstimulantia , cannabis och andra droger enligt förekommande indikation , som utförs på rättskemiska avdelningen i Linköping .Till underlaget hör också polisrapporter med uppgifter om omständigheter kring dödsfallet och , när så är möjligt , sjukhistorier .Samtal med de avlidnas anhöriga genomförs också , bl a med syfte att förbättra informationen om den avlidnes levnadssätt .Två narkomaner
har sjunkit ihop på golvet inne på en offentlig toalett .ResultatUnder 1997 konstaterade vi ett och under 1998 fem dödsfall där döden inträffat i anslutning till heroinsniffning .Av Tabell I framgår att det rör sig om en kvinna och fem män .Fyra av de avlidna var 37-39 år gamla och två var betydligt äldre respektive yngre ( 59 och 26 år ) .Bara två av de sex var kända drogmissbrukare , som de senaste åren gått över till sporadiskt bruk av heroin , medan övriga fyra var antingen inte kända som narkomaner eller hade uppfattats som » festnarkomaner » .De var alla välnärda , två av dem kraftigt överviktiga , och alla var rena , välskötta och utan narkomanstigman såsom gamla injektionsmärken .Två av dem kollapsade i anslutning till sniffningen och dog omedelbart , medan de övriga hade lagt sig efter sniffningen och somnat , för att senare anträffas döda .Även om narkotikaanamnes saknades för flera av dem , visades ändå vid mikroskopin att fem av sex hade kronisk hepatit , och den sjätte
hade fokal myokardit , förändringar tydande på långvarigt narkotikamissbruk .Hjärthypertrofi och hjärtförfettning förekom i vardera två fall .Alla dog med anmärkningsvärt låga morfinkoncentrationer , den högsta var bara 0,20 µg/g blod .I fyra fall påvisades också 6-monoacetylmorfin , vilket i sin tur tyder på att dödsfallet inträtt inte alltför lång tid efter heroinsniffningen .Tre heroinmissbrukare var också alkoholpåverkade , med så höga koncentrationer som 1,8-2,7 promille , medan en hade låg blodalkoholkoncentration men också var cannabispåverkad : inandning av uppkastningar orsakade hans död , precis som var fallet för mannen med 2,7 promille alkohol .De övriga två , som inte var alkoholpåverkade , var däremot tablettpåverkade ( Fall 1 och 6 ) , men hade inte heller överdoserat [ 4 ] .I minst tre fall var lungorna kraftigt akut stasade , ett karakteristiskt fynd vid obduktion av personer som plötsligt avlidit i samband med intravenös injicering av heroin .DiskussionFynden är nedslående
: sex välnärda , ej nedgångna människor , som antingen hållit på att trappa ned drogmissbruket eller enbart sporadiskt använt heroin , dog i anslutning till heroinsniffning med anmärkningsvärt låga blodkoncentrationer av drogen .Inget tal om överdos : övergång från injektionsanvändning till sniffning av heroin har inte skyddat dem för kollaps eller för insomning efterföljd av död . » Festnarkomani » och sporadisk användning av heroin förefaller snarare vara riskfaktorer än skydd för kollaps och död genom att toleransen är låg .Inte heller synes låga doser/koncentrationer vara skyddande , i synnerhet om man sniffar under påverkan av alkohol , cannabis eller tabletter .Heroinsniffarnas plötsliga död skiljer sig knappast från injektionsmissbrukarnas , vilket framgår av den erfarenhet som vi samlat under åren genom kartläggning av riskfaktorer för heroindödsfall [ 2 ] .Dosera , det kan man lära sig , försiktig kan man vara med tanke på infektion , sköta sin fysik och kosthållning är
möjligt , men – drogen behärskar man ändå inte .Tabell I. Kön , ålder , sjukhistora , obduktionsfynd och resultat av rättskemiska analyser på sex personer som avlidit i omedelbar anslutning till sniffning av heroin .
