Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Anmälare
: Patienten ochSocialstyrelsenAnmäld : Överläkare vid kirurgklinikOrsak : Skada på gallgången hade kunnat undvikasHSAN 2591/99 och 2968/99En 38-årig kvinna opererades för gallsten vid länsdelslasarett .Operationen utfördes med laparoskopisk teknik .Under operationen delades av misstag ductus hepaticus .Skadan har anmälts enligt Lex Maria .Patienten hade ursprungligen vänt sig till länssjukhuset , men blivit överförd till länsdelssjukhuset , där väntetiderna var kortare .Hon hade av operatören informerats att hon skulle opereras med titthål och att det var en mycket enkel operation , eftersom hon var så smal .På grund av skadan på gallgången var hon tvungen att bära ett gummirör i gallgången under sex månader och ytterligare operationer kan bli nödvändiga i framtiden .Socialstyrelsen har vänt sig till ett vetenskapligt råd , professor Ulf Haglund , Uppsala .Denne har anfört bl a följande :Patienten hade haft » gallstensliknande besvär » och ultraljud hade visat två stenar i gallblåsan
.Detta sammantaget utgör indikation för kolecystektomi , ehuru indikationen inte är särdeles stark .Under dissektionen påträffades två stycken gångstrukturer .Dessa måste rimligen ha varit ductus hepaticus respektive ductus choledochus och de borde således ha legat i en linje med varandra och inte parallellt .Att de hamnat parallellt berodde på den dragning som operatören anbringat , och detta är en väl känd orsak till svårighet att orientera sig vid laparoskopisk galloperation .Operatören valde att dela dessa strukturer mellan clips utan att med intraoperativ röntgen eller med ytterligare dissektion ha klargjort dessa gångformade strukturers närmare natur .En konvertering till öppen kirurgi hade möjliggjort en mer extensiv dissektion , men detta skedde först när skada konstaterats .Det visade sig i detta fall vara möjligt att utan stramning göra en direktanastomos .Ett T-rör placerades genom en distal koledokotomi med en skänkel förbi anastomosen .Detta är en fullt acceptabel metod
, men erfarenheterna har visat att det ofta bildas strikturer i denna typ av anastomos och att denna risk kvarstår under mycket lång tid .Skadan på gallgången med substansförlust hade åstadkommits därför att gångar i området delades utan att deras exakta natur klarlagts .Detta är i strid med vetenskap och beprövad erfarenhet .Några förmildrande omständigheter har inte framkommit .Kirurgen vidgår att han delat djupa gallgången , men hävdar att sådan skada kan inträffa även vid noggrann och försiktig dissektion .Skadan hade direkt identifierats och reparerats på beprövat sätt .Bedömning och beslutNämnden anslöt sig till den bedömning som Haglund gjort och fann att kirurgen genom att dela gångformade strukturer utan att fastställa deras exakta natur åsidosatt sina skyldigheter i yrkesutövningen .Han ålades en erinran .·Kommentar till det sista falletGångskador är en sedan länge känd och ökänd komplikation till gallkirurgi .Även om möjligheterna att reparera dessa skador förbättrats bl
a genom att anastomosera gallgången mot tarm , är prognosen för dessa patienter på sikt osäker .Vad som kan göra denna komplikation extra tung att bära , både för patient och operatör , är att den anmärkningsvärt ofta inträffar i s k lätta fall .Hos tunna patienter utan anamnes på kolecystit och med smala djupa gallvägar , finns risk för att gången i nivå med konfluensen tältar vid dragning och en komplikation , som den här relaterade , uppstår .Om man regelmässigt gör per- operativ röntgen innan man delar gångar , borde komplikationen kunna undvikas .När laparoskopisk teknik infördes var röntgenundersökning ibland svårare att genomföra .Detta kan ha varit en av orsakerna till att gallgångsskador vid kolecystektomi förefaller att ha ökat .Till patientförsäkringen anmäls numera 10-20 sådana skador per år och bland dessa finns flera med substansförlust , som krävt omfattande kirurgi för att reparera .Lars Räf , professor
