Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Sjukvården
i Ukraina är i kris .De statliga anslagen minskar för varje år och räcker numera knappt till löner och drift av lokaler .Fram till 1991 , året för Ukrainas självständighet , var all sjukvård gratis , i dag måste patienterna själva stå för vårdkostnaderna .- Läget är akut .Vi är landets ledande hjärtklinik , och vi har inte ens utrustning så att vi kan ställa rätt diagnos .Vi är helt beroende av hjälp utifrån , säger Gennadij Knyshov , sjukhusdirektör på Institutet för kardiovaskulär kirurgi i Kiev .Institutet för kardiovaskulär kirurgi i Kiev brottas med stora finansiella problem .Det innebärt ex att sjukhuset inte har råd att förnya sin utrustning .Eftersom patienterna enbart betalar precis för det material som går åt , bildas det aldrig något överskott som kan användas till investeringar .Ventilationen är ett annat problem : » Varma sommardagar kan det bli oerhört kvavt , syrebristen gör att kirurgerna har svårt med koncentrationen vid längre operationer .På vintrarna däremot
kan temperaturen sjunka till plus åtta grader i operationsrummet » , säger hjärtkirurgen Valerij Zalevskij .Institutet för kardiovaskulär kirurgi ligger mitt i Kiev , inbäddat bland lindarna högst upp på Protasiv Yar-gatan .Gennadij Knyshovs kontor ligger långt bort i korridoren , på andra sidan den väldiga , lätt slitna entréhallen i marmor .Han sitter bakom sitt skrivbord , klädd i vit rock med emblemet från ett amerikanskt medicinteknikföretag på bröstet .Bredvid honom sitter Olga och Valerij Zalevskij , två av sjukhusets läkare .De berättar hur sjukhusets budget försämrats för varje år , i takt med att staten skjutit till allt mindre pengar .Ibland räcker de inte ens till löner , i våras dröjde det fem månader innan personalen fick ut sin lön .- Till slut fanns det ingen återvändo .Vi ställdes inför valet att antingen lägga ner verksamheten helt , eller också låta patienterna själva betala för vården .Vi valde att fortsätta , säger Gennadij Knyshov .Allt från lakan till syrgasDärför får patienterna numera själva betala allt material som används vid operationer och behandlingar : lakan , syrgas , suturer , handskar , pacemaker , hjärtklaffar , läkemedel och så vidare i all oändlighet .- Genomsnittskostnaden för en öppen hjärtoperation ligger idag på ungefär 1 000 dollar .Av dem betalar patienterna drygt 90 procent , säger Gennadij Knyshov .Det är mycket pengar i ett land där genomsnittslönen är 40 dollar i månaden , och där arbetslösheten bara växer .Det är därför inte förvånande att antalet hjärtoperationer som sjukhuset utför har stannat på 3 000 per år , trots att behovet enligt läkarna är långt större än så .- Det här systemet innebär naturligtvis stora , jobbiga konflikter .Många föräldrar vädjar till oss att vi ska operera deras barn ändå , trots att de inte har pengar , säger Olga Zalevskiy .Föräldralösa får hjälpHon är kardiolog och har liksom sin man , hjärtkirurgen Valerij Zalevskij , arbetat på sjukhuset i flera år .De har sett vilka svårigheter patienterna
ställs inför genom det nya betalsystemet .- Föräldrarna tvingas låna ihop pengar från släktingar och grannar .Ibland händer det att företag och organisationer skjuter till pengar .Men föräldralösa barn försöker vi alltid operera ändå , trots att de inte kan betala .De får bidrag från en liten fond vi samlat ihop enbart för dem , berättar Olga Zalevskiy .Ett annat problem som de bristande resurserna medför är att sjukhuset inte längre har råd att förnya sin utrustning .Eftersom patienterna enbart betalar precis för det material som går åt , bildas det aldrig något överskott som kan användas till investeringar .- Därför har vi blivit helt beroende av hjälp utifrån .Tyskland och USA är några av de länder som skickar bistånd i form av utrustning , rockar med mera , säger Olga Zalevskiy .Men även Sverige har bidragit med utrustning .Förra året fick sjukhuset 80 pacemaker , nya och obetydligt begagnade , i gåva från Sahlgrenska sjukhuset .Valerij Zalevskij berättar hur han tog kontakt
med kardiologen på Sahlgrenska när han besökte Göteborg för två år sedan .Han var då inbjuden av ett svenskt par som tidigare samlat in pengar till en pacemakeroperation på en av Valerij Zalevskijs patienter , en ung pojke .Genom läkarna på Sahlgrenska fick hjärtkliniken i Kiev sedan pacemaker , katetrar och annan utrustning .- Det har inneburit att vi har kunnat operera flera patienter som annars inte skulle ha haft någon möjlighet att betala en operation .Det är helt fantastiskt , jag känner mig otroligt rik som kan ge bort en dyr pacemaker , säger Valerij Zalevskij .Han tar oss med till sin avdelning och presenterar oss för Natasja , 7 år .För en vecka sedan fick hon en av pacemakerna från Sahlgrenska inopererad , och nu klättrar hon runt i sängen och busar med sin mamma .I salen intill ligger 6-åriga Viktorija , från den lilla staden Kherson i andra änden av landet .Hon ligger blek och medtagen på sin sjukhussäng , och väntar tyst medan Valerij Zalevskij tar pulsen .Viktorija har
fått en kraftig hjärtmuskelinflammation efter att ha insjuknat i difteri , och pulsen är nu nere på 40 .Även hon ska få en pacemaker från Sahlgrenska inopererad .- Vi hade tänkt avvakta till i morgon , men kanske måste vi operera redan i kväll , säger Valerij Zalevskij fundersamt .Vi tar hissen till operationsavdelningen , där tre olika operationer pågår just nu .En äldre man genomgår en bypassoperation och i rummet intill opereras en 39-årig kvinna för ett dissekerande aortaaneurysm .En operation som enligt läkarna beräknas ta fyra timmar , varav två i hjärt-lungmaskin .Sprickor i golv och väggarSolen bryter in genom de stora fönstren och avslöjar obarmhärtigt sprick- orna i stengolvet och de kakelklädda väggarna .Här och var har murbruket lossnat , och väggkontakterna hänger på trekvart .Valerij Zalevskij berättar om de svårigheter som bristen på ventilation medför .- Varma sommardagar kan det bli oerhört kvavt , syrebristen gör att kirurgerna har svårt med koncentrationen vid längre
operationer .På vintrarna däremot kan temperaturen sjunka till plus åtta grader i operationsrummet .Från det tredje operationssalen rullas en liten barnsäng ut .En liten flicka har opererats för ventrikel-septumdefekt , VSD , en defekt i väggen mellan höger och vänster hjärtkammare , och ska nu läggas in på barnintensiven .- Att operera en VSD är ett relativt okomplicerat ingrepp , redan om några dagar kommer hon att vara på benen igen , berättar doktor Misura som tar emot på barnintensivvårdsavdelningen .Han visar oss runt bland de små patienterna som ligger i sina sängar omgivna av dränage och droppställningar .All utrustning på avdelningen kommer från USA , säger han .För några år sedan hade de besök av en amerikansk kirurg som gjorde en gästoperation , och efter det fick sjukhuset humanitär hjälp från USA , mest i form av utrustning av olika slag .I en av sängarna ligger en två månader gammal pojke , nyligen opererad för anomalt mynnande lungvener .Han sover och det lilla bröstet
höjs och sänks hastigt , i takt med den fjäderlätta andningen .- Ett mycket svårt fall , inte helt ovanligt dessvärre , säger doktor Misura .Effekter av TjernobylDefekterna på hjärta och lungor på barn har enligt läkarna ökat under senare år , något som tros ha ett samband med kärnkraftskatastrofen som inträffade 1986 i Tjernobyl , ett tiotal mil från Kiev .Man har också sett en kraftig ökning av bakteriell endokardit , infektion i hjärtklaffarna .- Men vad den ökningen beror på vet vi inte .En anledning kan vara att människor har ett sämre immunförsvar , något som i sin tur kan vara en följd dels av Tjernobylkatastrofen , dels av den försämrade sociala situationen i Ukraina , säger Valerij Zalevskij .- En annan anledning kan vara att vi helt enkelt har blivit bättre på att diagnostisera endokardit , i dag har alla kliniker runt om i landet den möjligheten .För trots de begränsade medel som står till buds utvecklas metoderna för såväl diagnostisering som behandling iUkraina .Valerij
Zalevskij berättar hur han började med takykardioperationer 1984 , efter att ha läst om dem i olika medicinska tidskrifter .- Men det var väldigt nervöst att göra det utan att först ha sett dem utföras i verkligheten , ler han .- I början fick jag öppna bröstkorgen och frysa ledningsbanorna .Men 1989 köpte några brittiska Rotarymedlemmar en ablator till mig , och därefter kunde jag börja göra radiofrekvensablationer .Tekniken har utvecklats efterhand och idag finns det sex kliniker med elektrofysiologiska laboratorier runt om i Ukraina , där man kan lägga in pacemaker och göra radiofrekvensablationer .Ställa diagnosEtt problem är dock bristen på hjärtövervakningsutrustning och apparater för diagnostik av rytmrubbningar , vilket drastiskt försvårar möjligheterna att ställa rätt diagnos vid arytmier .På sjukhuset finns bara en EKG-apparat , medan Holter-övervakning saknas helt .I stället får patienterna transporteras till något av de få sjukhus i Kiev som har tillgång till sådana .- Det
är naturligtvis ingen bra lösning .De sjukhusen har egna köer , och de måste ju ha själva ha tillgång till sin egen utrustning , säger Valerij Zalevskij .- Jag drömmer om att en gång kunna få västerländsk standard på hela sjukhuset , men i dag känns det nästan ouppnåeligt .*7-åriga Natasja fick för en vecka sedan en pacemaker från Sahlgrenska sjukhuset inopererad .Nu är hon så pass pigg att hon kan klättra runt i sängen och busa med sin mamma .
