Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Dyspepsi
är en » folksjukdom » som alltför ofta handläggs på ett ostrukturerat sätt , till priset av svindlande läkemedelskostnader och långa gastroskopiköer .Därför finns det ett stort behov av stringenta handläggningsråd , ett problem som nyligen diskuterades av Kristina Sjölund och Åke Danielsson i en medicinsk kommentar i Läkartidningen 3/00 ( sidorna 142-4 ) .Oklarheter i budskapetTrots goda avsikter bidrar artikeln tyvärr inte till att skingra dimmorna !Man börjar bra med en adekvat problembeskrivning , men när man vill ge konkreta riktlinjer till handläggning blir rekommendationerna minst sagt svårbegripliga .I faktarutan beskriver man indikationer för skopi , och listar först samtliga över 45 år och därefter både Helicobacterpositiva och Helicobacternegativa under 45 år !Detta måste ju tolkas så att författarna anser att alla patienter som överhuvudtaget söker sin primärvårdsläkare för dyspeptiska besvär skall remitteras vidare för övre endoskopi ?!Av någon anledning ångrar man
sig sedan mot slutet av artikeln och säger att » Sannolikheten är stor för att den endoskopiska bilden hos patienter i åldersgruppen under 45 år är normal .( … )… därför ( kan ) HP-status vara ett acceptabelt instrument för att stärka indikationen för undersökning … » .Och det är exakt den slutsatsen som är huvudbudskapet både i den kritiserade artikeln av Lars Agréus och Johan Brun och i vårdprogrammet från Göteborg !RefluxsjukdomVad gäller patienter med gastroesofagal refluxsjukdom är vi samtliga överens om att dessa i normalfallet kan särskiljas från dyspepsigruppen med hjälp av en god anamnes .Vid behov kan diagnosen verifieras med en kort provbehandling med potent syrahämmare .CeliakiAtt celiaki skulle vara ett vanligt differentialdiagnostiskt fynd avspeglar sannolikt författarnas bakgrund som specialister vid universitetssjukhus , ty det stämmer inte alls med vad vi finner hos vanliga dyspepsipatienter i primärvården .Vanligt pedagogiskt dilemma !Varken i artikeln av Agréus
och Brun eller i vårdprogrammet från Göteborg föreslås att vi skall erbjuda eradikation för HP-positiva dyspeptiker utan sårsjukdom .Att för en patient berätta att hon har en bakterie i magen som man inte tänker ta bort upplevde författarna som ett pedagogiskt dilemma .Detta är emellertid en mycket vanlig situation i primärvården – vi är t ex vana vid att inte behandla apatogena streptokocker i halsen eller asymtomatisk bakteriuri !Vår uppfattning är således att en noggrann anamnes , ett blodvärde och ett HP-test ger gott underlag för att särskilja de patienter som i första hand skall utredas med gastroskopi .Att av » psykoterapeutiska » skäl och utan egentlig medicinsk frågeställning gastroskopera samtliga dyspeptiker som söker på våra vårdcentraler är ett oacceptabelt slöseri med samhällsresurser !Lars Agréus husläkare , Öregrund , och universitetslektor vid institutionen för folkhälso- och omvårdnadsvetenskap , Uppsala universitet Johan Brun familjeläkare , Södra hälsocentralen , Hudiksvall
Henrik Sjövall specialistläkare i medicinsk gastroenterologi , universitetslektor i magtarmkanalens fysiologi och patofysiologi , Göteborgs Universitet
