Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Läkartidningens
lansering av evidensbaserad medicin ( EBM ) är hjärtligt välkommen ( se artiklar i detta nummer , sidorna 2710-3 , 2722-3 , 2726-8 , 2730-2 ) .De flesta av oss vill ju veta hur effektiv en behandling är eller hur tillförlitlig en diagnostisk metod är .Detta låter trivialt för utomstående men det genuina intresset är förvånansvärt nyvaknat .Förr kunde behandlingsrekommendationer grundade enbart på Vetenskap och Beprövad Erfarenhet accepteras , även i de fall då Vetenskap utgjordes av Epidemiologi , Biokemi och Mode eller då Beprövad Erfarenhet var liktydigt med Evangelium , Brödraskap och Makt .Idag är makten omfördelad , brödraskapet splittrat och evangeliet ifrågasatt .Idag är vi på väg » från åsiktsbaserad till evidensbaserad sjukvård » [ 1 ] .Statistisk metod och sunt förnuftEgentligen är EBM inget konstigt .Man tillämpar statistisk metodik och sunt förnuft i genomförandet och tolkningen av randomiserade kontrollerade interventionsstudier eller av diagnostiska studier
.Om inga randomiserade studier finns avråder man från behandling utom vid mycket riskabla tillstånd .Om det finns många studier gör man en kvalificerad bedömning av dem som är välgjorda och detta enligt i förväg uppställda kriterier .När det gäller diagnostiska test tar man vederbörlig hänsyn till prevalensen av sjukdomen i fråga .Det visar sig då att generell screening efter ovanliga tillstånd oftast blir meningslös på grund av extremt stor andel falskt positiva test .Min favoritdefinitionMin favoritdefinition av EBM är » en samvetsgrann , tydlig och omdömesgill tillämpning av det för närvarande bästa kunskapsunderlaget för beslut om vård av enskilda patienter » [ 2 ] .Nyckelorden för mig är här » samvetsgrann » , » tydlig » och » omdömesgill » .Mats Eliasson ger i veckans Läkartidningen ( sidorna 2726-8 ) en utmärkt introduktion till EBM .Han ser systematiska litteraturöversikter som basverktyget i EBM .Och så är det nog , framför allt på SBU där han själv arbetar .SBU fyller en viktig
funktion genom att tillsätta expertgrupper som , så gott det går , gör sig oberoende från både yttre påtryckningar och egna hypoteser när man samvetsgrant utvärderar effekterna av olika metoder att ställa diagnos och behandla sjukdom .Det är just i de systematiska översikterna som SBU visat sin styrka .Tyvärr ägnar SBU sig vid enstaka tillfällen även åt åsiktsbaserad medicin , exempelvis när man gav ut en gammaldags konsensusrapport om prevention där framför allt kapitlet om fett i kosten höll låg standard [ 3 ] .Trots kritik framhåller man i ett färskt reklamblad felaktigt att rapporten är en systematisk genomgång ad modum EBM .Ett liknande bekymmer är att en del av de godtyckligt utvalda representanter som sprider SBUs budskap utanför storstaden ibland skenar iväg för alltför lösa tyglar .Därutöver finns det diverse självutnämnda representanter för EBM som dyker upp med egenhändigt ihopsnickrade riktlinjer som man kallar » evidensbaserade » och därigenom hoppas få genomslag för sina
idéer .Genuint sanningssökandeDen evidensbaserade medicinen representerar en vetenskaplig uppstramning och ett genuint sanningssökande som inte kommer att stå oemotsagt och som vi gemensamt måste slå vakt om .Läs de systematiska översikterna från SBU och Cochrane Library !Prenumerera på Clinical Evidence ( www.evidence.org)! Följ Läkartidningens artiklar om evidensbaserad medicin under våren !Staffan Lindeberg med dr , universitetslektor , samhällsmedicinska institutionen , Universitetssjukhuset MAS , Lunds universitet Staffan .Lindeberg@smi.mas .lu .se
