Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
De
senaste decennierna har vikten av att bedöma patienter med kronisk smärta ur ett multidisciplinärt perspektiv mer och mer betonats .Tyvärr är dock antalet systematiskt genomförda studier av denna typ av arbetssätt vid kronisk smärta relativt litet .Det är därför välkommet att Guzmán och medarbetare genomfört det arbete som redovisas i denna recension [ 1 ] .Arbetet hade som mål att värdera effekten av multidisciplinär/biopsykosocial rehabilitering på kliniskt relevanta variabler hos patienter med kronisk ryggsmärta .Kronisk ryggsmärta är den vanligaste orsaken till långtidssjukfrånvaro hos medelålders människor .De flesta av oss känner också till att sådan smärta ofta är tämligen terapiresistent och att patienterna ofta remitteras till smärtenheter för bedömning .Vikten av tidig rehabilitering betonas ofta .Tidigare har två systematiska översikter av multidisciplinär behandling för kronisk smärta publicerats .Ingen av dessa har dock inkluderat randomiserade kontrollerade prövningar .Mot
denna bakgrund gjorde därför författarna en mycket noggrann litteraturgenomgång och satte upp flera kriterier för att en studie skulle kunna inkluderas i en systematisk analys .Studiepatienterna skulle vara vuxna med kronisk invalidiserande ryggsmärta som hade varat mer än 3 månader .I studien måste också en grupp patienter ha fått multidisciplinär/biopsykosocial rehabilitering enligt ett noggrant definierat protokoll .En kontrollgrupp skulle också finnas .Mätning av effekt avseende följande variabler var också ett krav : grad av smärta , global förbättring , funktionellt status , livskvalitet och återgång i arbete .För att välja ut lämpliga studier gjorde man en systematisk litteraturgenomgång i flera olika medicinska databaser och konsulterade också experter på området .Av 32 identifierade , randomiserade , kontrollerade prövningar uppfyllde bara tio de kriterier författarna hade ställt upp för att inkluderas i denna systematiska översikt [ 2-11 ] .Totalt är 1 964 patienter inkluderade
där samtliga hade haft funktionsnedsättande ryggsmärtor under mer än 3 månader .Huvudsakliga endpoints utgjordes av smärta , funktionsgrad , återgång i arbete , livskvalitet och övergripande värdering .Effekterna summerades sedan och kalkylerades med sedvanlig brittisk stringens , och jag hänvisar till originalarbetet för den som är intresserad av detaljerna i statistisk metodologi avseende metaanalys .ResultatI de tio godkända prövningarna varierade uppföljningstiden från omedelbart efter behandling till upp till 5 år .Man använde sig av en metodologisk kvalitetsskala .Det förtjänar att nämnas att skandinaviska prövningar ansågs vara mer kliniskt relevanta än de andra .De multidisciplinära behandlingsmetoder som testats var i huvudsak av två olika typer : intensiva dagliga program med mer än 100 timmars behandling totalt eller behandlingsprogram inkluderande 1-2 dagar i veckan med mindre än 30 timmars behandling .En svaghet i det aktuella arbetet är att man inte närmare redovisat
de terapeutiska metoder som har använts , utan man hänvisar till BMJs webbplats .Där framgår i två icke helt lättöverskådliga tabeller att man använt intensiv sjukgymnastik , kognitiv terapi och fysisk träning ( ren styrketräning men också aerobiskt inriktad träning ) .Dessutom försågs patienterna ofta med program för träning i hemmet .Någon form av smärtskola ingick också .Man drar fyra slutsatser :1 .Det föreligger starka bevis för att intensiv multidisciplinär/biopsykosocial rehabilitering med funktionsinriktad träning förbättrar funktionen hos patienten jämfört med en kontrollgrupp .2 .Det finns måttligt starka bevis att samma terapi minskar graden av smärta hos patienterna .3 .Det föreligger motsägelsefulla data avseende resultatet för återgång i arbete .4 .Mindre intensiv behandling visade ingen förbättring avseende smärta , funktion eller återgång i arbete jämfört med kontroll .DiskussionKronisk ryggsmärta innebär en stor kostnad i både ekonomiskt och mänskligt lidande .Cirka
1,7 procent av BNP i utvecklade länder går åt för att ta hand om denna patientgrupp [ 12 ] .För närvarande används en mängd olika rehabiliteringsprogram med oklar effektivitet [ 12 ] .Det aktuella arbetet utvärderar på ett systematiskt sätt multidisciplinär/biopsykosocial rehabilitering genom att sammanställa data från tio högkvalitativa studier .Resultatet ger vid handen att intensiv behandling av denna typ kan åstadkomma funktionsförbättring hos patienter med kronisk ryggsmärta .Mindre intensiv behandling ger inte lika gott resultat .Man poängterar att det inte är självklart att denna behandlingsvinst motiverar kostnaden för terapin .Någon säker effekt på livskvalitet kunde inte visas .Kronisk ryggsmärta är den vanligaste orsaken till långtidssjukfrånvaro hos medelålders människor .KommentarResultatet är intressant ur flera synvinklar .Behandlingsformen är kostsam , vilket får ställas i relation till de samhällsekonomiska konsekvenserna av långtidssjukskrivningar i dessa patientgrupper
.Effekten på det som upplevs viktigast av patienten , nämligen smärtintensitet , är inte lika självklar , och avseende livskvalitet finns här inga belägg för att behandlingen medför en förbättring .Multidisciplinär/biopsykosocial rehabilitering behöver därför utvärderas ytterligare innan den samlade nyttan för patient och samhälle kan bedömas .
