Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
En
aktuell litteraturöversiktSAMMANFATTATLokal kylbehandling ger efter ca 10 minuter sänkt temperatur och nedsatt blodflöde i underliggande vävnad och används ofta vid mjukdelsskador inom idrotten .Behandlingen har sannolikt ingen effekt på den akuta blödningen , i stället rekommenderas här tryck- och kompressionsbandage .Under några dagar efter traumat förvärras muskelskadan på grund av bl a ödem med cellhypoxi .Möjligen kan kylbehandling minska denna skada , men kontrollerade behandlingsstudier saknas .Extern applikation av kyla används sedan länge för att behandla olika former av mjukdelsskador inom idrotten .Man har behandlat muskelskador oavsett om dessa uppkommit efter yttre våld ( kontusionsskador ) eller spontant i samband med t ex maximal aktivitet ( distentionsskador ) men även ligamentskador i t ex fot- och knäleden .Kylbehandling används för att påverka det patofysiologiska förloppet både akut i skadesituationen och under de olika läkningsfaserna .Akuta muskelskadorVid kylbehandling
av akuta muskelskador vill man framför allt begränsa den blödning som alltid uppkommer i det skadade muskelparenkymet .Man har tänkt sig att kylan verkar konstringerande på små och stora tillförande blodkärl och att man därmed kan minska blödningen .Forskning har visat att extern kylbehandling på t ex lårmuskel sänker både temperatur och muskelblodflöde signifikant på ett djup av 2 cm först efter ca 10 minuter [ 1 ] .Effekten är delvis beroende på kylmetod , där applikation av stora mängder krossad is direkt på huden eller nedsänkning av aktuell extremitet i issörja ger bästa effekt medan s k kylsprayer inte har någon effekt på muskeln över huvud taget [ 2 ] .Resultatet beror också på det aktuella muskelblodflödet , eftersom ett högt blodflöde i en varm muskel effektivt transporterar bort tillförd kyla och minskar effekten .Slutligen är kylningstiden och avståndet från huden till den aktuella muskeln avgörande [ 3 ] .Den minskning på ca 50 procent av muskelblodflödet i djupa muskelgrupper
som erhålls vid en effektiv nedkylning efter 10 minuter torde dock inte vara särskilt meningsfull för att stoppa en akut blödning .Det är visserligen fortfarande oklart hur länge muskeln blöder efter en typisk distentionsskada , men djurexperimentella studier visar att blödningen sannolikt stannar inom några få minuter [ 4 ] , bl a beroende på att trycket i de enskilda muskellogerna snabbt ökar .Om avsikten är att snabbt stoppa blödningen torde ett externt tryckförband vara överlägset , eftersom vi vet att muskelblodflödet stängs av momentant då ett yttre tryck motsvarande ungefär individens diastoliska blodtryck appliceras [ 5 ] .En del kliniska studier antyder möjligheten till minskad rehabiliteringstid efter ligamentskador , t ex fotvrickningar [ 6 ] , men då man oftast använt kombinationer av kyl- och tryckbehandling är det naturligtvis svårt att avgöra om det är kylan eller trycket som ger behandlingseffekten .Senare studier har visat att tryck- och kompressionsbandage
verkligen har betydelse vid dessa skador [ 7 ] ( Figur 1 ) .Subakut muskelskadaDen kraft som kan utvecklas i en skadad muskel minskar successivt under några dagar efter skadan [ 8 ] .Detta förklaras ibland med att en s k sekundär skada sker i efterförloppet .Den sekundära skadan antas uppstå då trycket från omgivande ödematösa muskelceller skapar syrebrist i en del överlevande celler samt på grund av att skadade celler släpper ut enzymer som på kemisk väg destruerar en del överlevande celler [ 6 ] .Då kyla minskar behovet av syre i de överlevande cellerna och eftersom en del forskning visar att kyla minskar den inflammatoriska reaktionen [ 9 ] antar man att kylbehandling minskar den sekundära muskelskadan .Man har nyligen funnit stöd för denna teori i en djurexperimentell studie som visat att den syreberoende metabolismen i en skadad muskel inte påverkas lika mycket efter kylbehandling [ 10 ] ( Figur 2 ) .Läknings- och rehabiliteringsfasExtern kylbehandling har sedan länge använts i
vård av spastiker för att minska kontrakturer och underlätta rörlighet och muskelträning hos dessa individer [ 11 ] .Efter mera omfattande muskelskador ser man ofta under flera månader efter skadan en minskad rörlighet i den skadade muskeln , och kyla används ibland i detta sammanhang för att minska stelhet och smärta i rehabiliteringsträningen .Kyla påverkar dock inte själva muskelläkningen [ 12 ] .Kylbehandling används ibland för att minska träningsvärk , dvs mikroskopiska muskelskador som uppträder framför allt efter hårt excentriskt muskelarbete .Tillgänglig forskning tyder dock på att kyla i denna situation snarast förlänger läkningstiden [ 13 ] .Studier som bevisar kylbehandlingens effekt saknasDen idrottsvetenskapliga litteraturen kring extern kylbehandling har nu blivit mycket omfattande , och en nyligen utgiven amerikansk bok i ämnet omfattar flera hundra referenser [ 6 ] .Kvaliteten på de flesta studier är dock låg , och även om kylbehandling minskar smärta vid mjukdelsskador
saknas konkreta bevis i form av kontrollerade studier som visar att kylbehandling minskar blödningen eller underlättar läkningen .I dag fokuseras intresset framför allt kring möjligheten att kylbehandling minskar den sekundära hypoxiska och enzymatiska muskelskadan , men avgörande kontrollerade behandlingsstudier saknas fortfarande även i detta avseende .Figur 1 .Intramuskulärt blodflöde 10 minuter efter löpning med kylpåsar på ena benet ( heldragen linje ) under 20 minuter och motstående ben utan kylning ( streckad linje ) [ 1 ] .Figur 2 .Aerob mitokondriemetabolism i muskelskadade råttor med och utan kylbehandling [ 9 ] , där metabolismen är uttryckt som cytokromoxidasreduktion av trifenyltetrazolklorid ( TTC ) .
