Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vid
akuta smärttillstånd hos barn finns det behov av att kunna ge snabb smärtlindring utan att utsätta barnet för mer stress än nödvändigt .Oral och rektal tillförsel av analgetika har en alltför långsam effekt i akuta situationer och parenteral tillförsel ( intramuskulära och intravenösa injektioner ) kan ge upphov till en ökad stress hos barnet .Det finns därför behov av att till barn utveckla metoder som ger en snabb smärtlindring , samt att administrationssättet har en god acceptans .Läkemedel givet nasalt kan ge snabb effekt .Beroende på dess kemiska sammansättning kan däremot biverkningar i form av sveda eller obehaglig smakupplevelse uppkomma .I denna engelska randomiserade multicenterstudie jämfördes den analgetiska effekten och acceptansen av nasalt givet diamorfin med tillförsel av morfin intramuskulärt vid akuta smärttillstånd orsakade av extremitetsfrakturer .Diamorfin [ 0,1 mg/kg ) och morfin ( 0,2 mg/kg ) gavs i ekvipotenta doser .Drygt 400 barn i åldern mellan 3 och 16 år
inkluderades i studien .Patienten , föräldrar och vårdpersonal skattade smärtupplevelsen vid upprepade tillfällen ( 0 , 5 , 10 , 20 och 30 minuter ) med en ansiktsskala ( Wong Baker ) och/eller med en VAS-skala .Vid administreringen av läkemedlet skattade dessutom en sjuksköterska barnets reaktion enligt en kategoriskala från inget obehag till skrik .Vitalparametrar och bieffekter följdes under 30 minuter .Bägge grupperna hade jämförbar smärtskattningsnivå innan analgetika gavs .Smärtupplevelsen minskade under studieperioden i bägge grupperna , men den smärtlindrande effekten inträdde snabbare i gruppen som fick diamorfin nasalt .9 barn i nasalgruppen och 10 barn i intramuskulära gruppen krävde ytterligare analgetikatillförsel på grund av otillräcklig smärtlindring .Sjuksköterska och föräldrar bedömde att barnet accepterade nasalt diamorfin bättre än morfin givet intramuskulärt .Inga allvarliga biverkningar kunde noteras i studiegrupperna , men en något sänkt saturation kunde noteras
initialt i gruppen som fick nasalt diamorfin .Biverkningsfrekvensen var omkring 20 procent i bägge grupperna och hälften av alla biverkningar berodde på irritation på platsen för det givna läkemedlet .Resultaten visade att nasalt diamorfin var en säker och med avseende på smärtlindring effektiv metod till barn med akuta smärtor orsakade av extremitetsfrakturer .Nasal administrering av diamorfin bedömdes ge upphov till mindre obehag för barnet och är därför att föredra framför intramuskulär administrering av morfin .Kommentar .Studien visar vikten av att ta fram alternativa administrationssätt i stället för smärtsamma intramuskulära injektioner vid akut smärta hos barn .Diamorfin ( heroin ) finns inte tillgängligt i Sverige som läkemedel .Det finns dock andra opioider som kan ges nasalt som exempelvis sufentanil .Sufentanil är en mycket potent opioid där det finns risk för en snabb andningspåverkan med saturationsfall varför metoden inte kan rekommenderas för allmänt bruk .Ett annat alternativ
för att uppnå snabb effekt är att ge morfin eller liknande opioid intravenöst .Ur säkerhetssynpunkt ska tillförseln ske långsamt och dosen titreras tills effekt uppnås .För svenska förhållanden är denna metod att föredra .För att optimera smärtbehandlingen är det dessutom viktigt att så tidigt som möjligt ge andra analgetika som paracetamol och NSAID-preparat .Stefan Lundeberg stefan.lundeberg@ks.se
