Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
För två år sedan inledde Karolinska sjukhuset en satsning på fasta akutläkare – en satsning som idag bedöms som till stor del framgångsrik .Den följs nu av nya genomgripande förändringar såväl organisatoriskt som fysiskt .Ledord blir öppenhet , ständig övervakning av patienten och kortare vistelsetider .Idag ligger akutmottagningen långt framme då det gäller det s k akutläkarprojektet , det vill säga att arbeta med fasta akutläkare , något som Karolinska som första sjukhus i Sverige började med för ett par år sedan .Målet då var att rekrytera specialister , tio medicinare och tio kirurger .Hittills har satsningen totalt sett varit framgångsrik , på medicinsidan till och med oerhört framgångsrik , anser verksamhetschefen Stefan Engqvist .Där har det gått som planerat och akutläkarna svarar nu för 70-75 procent av jourtjänstgöringen inom medicin .- Fördelen med specialister är att de är snabba i diagnos och behandling .Vi märker att trycket med patienter på medicindelen av akuten är mycket
mindre när de är i tjänst och mycket större när de inte är det .Vi har helt klart förbättrat kvaliteten genom den satsningen , bedömer Stefan Engqvist .Det har varit svårare att rekrytera kirurger .Där har man bara lyckats få fyra specialister .Målet är full täckningKarolinska sjukhuset har nu startat ett nytt rekryteringsvarv för att öka antalet fasta akutläkare med målet att kunna täcka 100 procent av akutens behov inom medicin från den 1 februari nästa år samt att få fler kirurger .De fasta akutläkarna har en arbetsvecka på 36,33 timmar .De lägger schemat själva som en sorts önskeschema .Arbetstiden är uppdelad i fyra pass varav tre är helt inriktade på patientarbete på akutgolvet .Det fjärde passet används till annat , exempelvis handledning eller reflexion .Desutom disponerar varje läkare fyra veckor om året till egen förkovran inom vissa ramar .De fasta akutläkarna sköter inte bara det direkta patientarbetet .Från dem utgår också flera utbildningsaktiviteter , till exempel en SK-kurs
i akutmedicin .De har skrivit ett kompendium i akutmedicin och har även en lärobok på gång .Det har varit svårigheter med att få igång forskning kring den första timmens vård på sjukhus .- Fortfarande är första timmen som ett slags intellektuellt Vilda Västern , kommenterar Stefan Engqvist .Men sedan de fasta akutläkarna kom har det delvis blivit bättre , och det finns idag en handfull projekt som utgår från dem .- Vi skulle kunna hitta många forskningsprojekt .Vi har 77 000 patienter på ett år , så här finns ett stort material för klinisk forskning .Men det är lättare att komma igång på undervisningssidan .Forskning är en mycket svårare intellektuell process , men vi har höga ambitioner när det gäller den biten också .Bland projekten som påbörjats och har anknytning till akuten på Karolinska finns bland annat ett om betydelsen av infarktmarköranalyserna S-myoglobin och S-troponin-T vid akut omhändertagande av patienter med bröstsmärta .På planeringsstadiet finns bland annat en
epidemiologisk studie av patienter med medvetanderubbning .Även på omvårdnadssidan har man kommit igång med forskningsprojekt , bland annat ett om hur patienterna upplever vården på akutmottagningen och ett om trycksårsprofylax .Ett stort steg i de nya förändringarna för akutmottagningen är en om- och tillbyggnad av lokalerna .Den innefattar inte bara akuten utan byggnaden kommer att inrymma en hypermodern brännskadeavdelning .Det blir också en renovering av centraloperation , som ligger ovanpå akutens lokaler .- Effekten för oss är att vi får en riktigt genomtänkt renovering och ombyggnad av själva akutens inre med nya fysiska lösningar .Vi får också två kortvårdsavdelningar som ligger i omedelbar anslutning till akuten , berättar Stefan Engqvist .Det är stora förändringar på gång på akutmottagningen vid Karolinska sjukhuset , berättar verksamhetschefen Stefan Engqvist .Större patientnyttig ytaOmbyggnaden innebär att man får en betydligt större patientnyttig yta , bland annat kommer expeditioner
, chefens rum , konferensrummet och sekretariatet att flyttas till en annan del .Hela paketet kostar omkring 205 miljoner kronor .Det tar några år innan hela nybygget står klart .Då blir det förändringar i enlighet med ledorden öppenhet , ständig övervakning av patienterna under hela vistelsen på akuten samt att minska patienternas vistelsetider där .Idag tas patienterna emot av en undersköterska , slussas till en sjuksköterska och i tredje steget till en doktor .- Vi har gjort en del lösningar som pekar på hur det kommer att se ut i framtiden .Lösningar som vi nu testar , berättar Stefan Engqvist .Nyheterna kommer att omfatta bland annat reception med triagesjuksköterska , två vårdavdelningar , egen röntgen och eget kemlab .Receptionen ska framöver bli mer en medicinsk del där patienten får en första kontakt med en sjuksköterska .Stefan Engqvist säger :- Vi blir nog först i landet med att bygga en fysisk lösning som understöder en fullt utbyggd triagefunktion .Det finns i
olika varianter runt om i landet att man har en sköterskebedömning tidigt i processen , men det är på de allra flesta ställen i gamla lokaler .Vi gör en fysisk triagemodell med öppen disk och med undersökningsrum för sjuksköterskorna där de kan bedöma patienterna avseende vitala tecken och även ta vissa prov , exempelvis EKG , och även skriva röntgenremiss .Att inne på akuten få en egen röntgen och ett utbyggt permanent kemlab kommer att dramatiskt förkorta vistelsetiden för patienterna .Idag har man nämligen avsevärda problem med ledtider till röntgen och lab .- De två kortvårdsavdelningarna med totalt 44 platser är ju också gynnsamma genom att vi får vårdplatser som vi inom akutkliniken disponerar , menar Stefan Engqvist .Inför ombyggnaden har personalen på akutmottagningen diskuterat mycket kring värderingar med fokus på integritet för patienten vid alla tidpunkter och att man måste kunna erbjuda patienten en säker övervakning under hela vistelsen på akuten .En undersökning har visat
att personalen är mycket mån om patienternas integritet .Patienterna själva fäster mindre vikt vid integriteten , de vill hellre ha tryggheten i en bra övervakning .Därför blir lösningen att receptionen blir som en biografsalong : Alla patienter sitter med ansiktena vända mot sjuksköterskan , som kan se att den där patienten är väldigt blek om nosen .Även andra utrymmen på akuten blir mycket öppnare än nu .Samtliga dörrar och väggar mot korridorer tas bort och ersätts med fönsterlösningar som innebär att alla patienter kan övervakas på ett mycket säkrare sätt än hittills .Tom Ahlgren
