Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
MKNS
, Milchert Kognitiv NeuroScreening , är ett nytt datoriserat screeningtest som kan användas inom psykiatri , företagshälsovård och primärvård för att identifiera patienter med neuropsykologisk störning .Testet rekommenderas för individer från 16 års ålder .Den neurovetenskapliga forskningen i Sverige står idag på en hög internationell nivå .Nya rön ligger till grund för utveckling av effektivare behandlingsformer .Om habilitering/rehabilitering skall komma i fråga erfordras dock att individens störningar identifieras [ 1 ] .Medvetenheten om utvecklingsrelaterade störningar i hjärnans funktion får tilltagande spridning , men trots detta når många vuxen ålder utan att deras kognitiva funktionsstörningar har identifierats under barndomen .Kognitiva funktionshinder kan uppstå hos vuxna med normal premorbid kapacitet , dvs som tidigare har förfogat över normala intellektuella processer avseende varseblivning , inlärning , minne och tänkande .S k lätta hjärnskador är fortfarande ett ofta
förbisett problem .Riskfaktorerna är många .Med hänsyn till nya behandlingsmöjligheter är tidig upptäckt av demensutveckling av vikt .Nytt svenskt screeningtestMKNS , Milchert Kognitiv Neuro-Screening , utvecklades 1998 inom ramen för ett FoU-projekt inom Västra Stockholms psykiatriska sektor [ 2 ] .Mångåriga erfarenheter av habilitering och psykiatrisk rehabilitering , inklusive neuropsykologisk utredning och behandling , har lett till insikten att det är angeläget att identifiera neurokognitiva funktionsstörningar på ett tidigt stadium för att kunna tillhandahålla lämpliga insatser .Patienternas besvär uppfattas ofta främst som psykiska problem .Många patienter kan berätta om åratal av kränkningar innan deras dysfunktion har kartlagts genom neuropsykologisk utredning .Såväl deras omgivning som myndigheter har ifrågasatt besvären .Ett relativt välfungerande vardagsspråk kan ofta maskera störningar/skador .Betydande frontala och högersidiga dysfunktioner i hjärnbarken kan länge förbli
oupptäckta .Afatiska respektive grovmotoriska funktionshinder förbises mera sällan .Testet rekommenderas för personer från 16 till 80 års aider .Erfarenheterna visar att även äldre personer klarar testuppgifterna i datoriserad form .Kognitiv neurovetenskapUppmärksamhets- och koncentrationsstörningar är vanliga vid många typer av sjukdomsyttringar .De utgör en stor del av det som uppfattas som minnesproblem [ 3 ] .Någon allmänt accepterad definition av uppmärksamhet saknas .Begreppet hänförs till organismens förmåga att bli varse inre och yttre stimuli .Under 1990-talet har forskningen avseende uppmärksamhet arbetat företrädesvis utifrån tre hypoteser [ 4 ] :Hjärnans system för uppmärksamhet är anatomiskt skilt från andra informationssystem , som passivt kan aktiveras av in- eller output .Uppmärksamhet är avhängig ett nätverk av anatomiska områden .De områden som är involverade har specifika uppgifter .Det finns fynd från såväl friska personer som patienter som visar att högra hemisfären
har globala uppgifter och snabbt kan uppfatta helheter och integrera komplex information [ 5 ] .Vänstra hemisfären används bl a för att uppfatta detaljer och är av grundläggande betydelse för språkliga funktioner .Brister avseende uppmärksamhet och koncentration kan bli föremål för systematisk träning [ 6 ] .Minnet möjliggör för den levande organismen att hålla kvar och använda information och kunskaper .Det finns inget avgränsat område dit minnet kan lokaliseras , även om det råder konsensus om att limbiska systemet , inkluderande de hippokampala strukturerna , är av avgörande betydelse för vissa minnesfunktioner .Man är också överens om att ytterligare delar av hjärnan är involverade , såsom frontalloberna , vilkas roll dock anses mer kontroversiell [ 7 ] .Fem huvudsystemEndel Tulving , en av de internationellt ledande minnesforskarna , verksam i Kanada , klassificerar minnet i fem huvudsystem :- Procedurminnet , avseende motoriska och vissa automatiserade kognitiva färdigheter .-
Perceptuell » priming « , där objekt identifieras som strukturerade enheter .- Det semantiska minnet , som handhar vår allmänna kunskapsbas .- Primärminnet , som också kallas arbetsminne eller korttidsminne , med visuella och auditiva subsystem .- Det episodiska minnet , som betecknas som autobiografiskt , kräver jaguppfattning och relaterar till tid och rum .Arbetsminne och episodiskt minne är särskilt sårbara för störningar och skador [ 8 , 9 ] .Sviktande arbetsminne kan exempelvis göra sig påmint vid vardagliga former av huvudräkning .Individer med störningar avseende episodiska minnesfunktioner kan mycket väl ha bevarade generella kunskaper om omvärlden och även minnas gångna tider men ej komma ihåg personligt upplevda händelser av senare datum .Sannolikt kommer studier av det episodiska minnets neurala bas att ge ökade neurofysiologiska kunskaper inom området [ 10 ] .Långvarig stress befaras medföra neurotoxiska effekter på neuronen i hippocampus och skulle kunna vara en av förklaringarna
till betydande minnesstörningar hos vissa invandrarpatienter inom vuxenpsykiatrin [ 11 ] .Betydelsen av » omställbarhet « » Omställbarhet « har en avgörande betydelse för förmågan att anpassa beteendet efter omgivningens krav .Många människor med frontala störningar , såväl medfödda som förvärvade , lider av perseverationer , besvärande funktionshinder som den ryske pionjären Alexander R Luria studerade inom ramen för sin betydande hjärnforskning med omfattande kliniska kunskaper som bas [ 12 ] .Spatial förmåga , dvs förmågan till rumslig orientering , inklusive förmågan att se hur linjer , areor och rymder förhåller sig till varandra i synnerhet vid lägesförändringar , spegelvändningar och dylikt , hänförs företrädesvis till högra hemisfären , men individuella variationer kan förekomma .Luria fann betydande spatiala svårigheter hos patienter med Alzheimers sjukdom , vid allvarliga prefrontala skador eller vid omfattande högerhemisfär dysfunktion inkluderande parietalloben .Test
avser ofta logiskt tänkande .Det har länge varit känt att förlust av förmågan att tänka abstrakt är en av de viktigaste intellektuella försämringar som drabbar hjärnskadade .Även på detta område har Luria haft stor betydelse .Bristande slutledningsförmåga kännetecknar även människor med mental retardation .Den schweiziske psykologen Jean Piagets sex utvecklingsperioder [ 13 ] får ny aktualitet i vår tids neurovetenskapliga perspektiv .Utvecklingsstörda vuxna uppnår ej det stadium som Piaget anger som det slutgiltiga i den normala utvecklingen , där abstrakta intellektuella operationer bör klaras obehindrat .Kvalitetssäkring inom testområdetUnder 1900-talets sista decennium har vi i Sverige bevittnat en renässans för psykologiska test och andra mätmetoder .Kvalitetssäkring inom testområdet bedöms mot denna bakgrund som ytterst angelägen .I MKNS-projektet engagerade psykologer har bemödat sig om att arbeta enligt de internationella riktlinjer som sedan sommaren 2000 finns även i en
auktoriserad svensk version [ 14 , 15 ] .Kraven har varit extra hårda , eftersom MKNS efter obligatorisk användarutbildning kan användas även av yrkesgrupper utan psykologlegitimation , en behörighetsnivå som annars gäller för flertalet psykologiska test i Sverige [ 16 ] .Utprövning av screeningtestetDen kliniska prövningen genomfördes individuellt av psykologer vid följande centra : Arbetsmarknadsinstitutet , Kristinehamn ;Frösunda center , Solna ;Habiliteringscenter Nord för barn och ungdomar med autism , Stockholm ; kriscentret Soteria , Nacka ; neurologiska rehabiliteringskliniken , Stora Sköndal , Stockholm ; psykiatriska kliniken , Visby ;Spånga psykiatriska mottagning , Stockholm ; vuxenhabiliteringen , Eskilstuna .Den kliniska gruppen bestod av 102 personer ( 45 kvinnor , 57 män ) aktuella för vård , habilitering eller rehabilitering .De var vid testtillfället i åldrarna 7 till 77 år , medelvärde 41 år .Sju var yngre än 16 år .Värnpliktiga vid Kungliga Svea Livgarde medverkade
som kontrollgrupp .Testet prövades gruppvis med 42 försökspersoner i åldrarna 18 till 23 år , medelvärde 19 år .Endast en av de värnpliktiga var kvinna .Utöver nämnda två grupper prövades utprövningsversionen individuellt på 13 personer ( tio kvinnor , tre män ) utan klinisk anknytning i åldrarna 11 till 55 år , medelvärde 33 år .Funktioner screenade i deltesten framgår av separat Faktaruta .Screeningtestets validitetUnder utprövningen fick testledarna , som uteslutande var psykologer , bedöma om de instämde i MKNS utvärdering , dvs ta ställning till huruvida de för varje testad person skulle rekommendera neuropsykologisk utredning eller ej .Beträffande den kliniska gruppen instämde testledarna till 91,2 procent .För gruppen värnpliktiga var överensstämmelsen 76,2 procent , för övriga 84,6 procent .Smärre förändringar gjordes inför FoU-version 2/1999 för att ytterligare höja screeningtestets validitet .Testet klarades utan anmärkning av 13,7 procent i den kliniska gruppen .Personer vars
premorbida kognitiva kapacitet har legat över genomsnittet kan i vissa fall ha klarat uppgifter tack vare kompenserande strategier , vilka kan dölja belagda funktionsbortfall .Ett fåtal av de värnpliktiga hade dysfunktioner som t ex dyslexi , vilket torde ha givit utslag i testsituationen .Testet är inte konstruerat som grupptest , vilket sannolikt förklarar merparten av den förhöjda förekomsten av felsvar hos kontrollgruppen .För framtiden är det önskvärt att även studera screeningtestets reliabilitet , dvs mätprecision .För detta ändamål vore en parallell version eftersträvansvärd , åtminstone för några av deltesten , särskilt det avseende episodiskt minne . » Kodning « som jämförande testDet icke-verbala deltestet » Kodning « , som ingår i WISC-III ( Wechsler Intelligence Scale for Children , 3rd ed ) respektive WAIS-R ( Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised ) , användes under utprovningen av MKNS som jämförande test [ 3 , 17 ] .Testet är erkänt känsligt för varierande former
av CNS-dysfunktion men mäter inte minnesfunktioner .Den kliniska gruppens medelvärde för » Kodning « låg nära -1 standardavvikelse , medan de värnpliktigas och övrigas medelvärden låg inom normalzonen .Utvecklat för mångaMKNS är utvecklat i en mångkulturell miljö .Uppgifterna är konstruerade på ett sådant sätt att de inte ställer krav på goda kunskaper i svenska .MKNS erbjuder automatiserad utvärdering och anger när neuropsykologisk utredning rekommenderas .Testet rekommenderas för personer från 16 till 80 års ålder .Erfarenheterna visar att även äldre personer klarar testuppgifterna i datoriserad form .För att få en acceptabel uppfattning beträffande screeningfunktionen för testpersoner under 16 år krävs noggrann utprövning .Centrala nervsystemets utveckling under barndomsåren måste beaktas i detta sammanhang .Ett drygt hundratal användare har hittills utbildats för FoU-version 2/1999 .Läkare inom psykiatri , företagshälsovård och primärvård efterfrågar MKNS .Även psykologer använder
instrumentet för screening när patienter i samtalskontakt anger besvär med exempelvis sviktande minnesfunktioner .Ett tilltagande antal arbetsterapeuter inom psykiatri och rehabilitering har hunnit upptäcka MKNS som ett lätthanterligt hjälpmedel .Vad skiljer MKNS från MMS ?I samband med användarutbildningar för MKNS görs ofta jämförelsen med Mini-Mental State , MMS [ 18 ] , som avser att gradera patienters kognitiva kapacitet med hjälp av elva frågor .MMS ställer expressiva verbala krav .Instrumentet är från 1970-talet ; kunskaperna om kognitiva funktioner har blivit bättre sedan dess [ 19 ] .MMS förutsätter viss kvalitativ tolkning för att bli meningsfull , medan MKNS tillhandahåller automatiserad utvärdering som anger om neuropsykologisk utredning rekommenderas eller ej .MKNS erfordrar tillgång till dator , medan MMS utöver testblanketten endast förutsätter föremål som vanligtvis finns tillgängliga , dvs papper , penna och klocka .I patientkontakten kan MMS-uppgifterna ibland upplevas
generande enkla .Att erbjuda ett datoriserat test har i de flesta fall visat sig ha en motivationshöjande effekt .Utbudet av test ökar på den internationella marknaden .MKNS avser endast att identifiera personer som har behov av neuropsykologisk utredning .Det utgör inget alternativ till testbatterier som exempelvis Wechsler-testen , där en ny svensk vuxenversion håller på att prövas ut , eller det datoriserade APT-systemet ( Automated Psychological Test battery ) [ 17 , 20 ] .Som International Test Commission betonar är det upp till testanvändaren att värdera vilket test som är ändamålsenligt i varje enskild situation [ 14 ] .Utvecklingsarbetet fortsätterMKNS har presenterats vid Husita 5( Human Services Information Technology Applications ) i Budapest 1999 och vid den internationella psykologikongressen i Stockholm förra året .Närmast planeras att pröva testets användbarhet för vuxna med neuropsykiatriska funktionshinder som har debuterat i barndomen , såsom DAMP/ADHD och autismspektrumstörningar .
