Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Profylaktisk
ductusbehandling med indometacin till barn med födelsevikt under 1 000 gram ger mindre ductusproblem utan att ge långstidsvinster i termer av mortalitet eller neurologiska skador , enligt den nyligen publicerade multicenterstudien » Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms « , TIPP [ 1 ] .Öppetstående ductus arteriosus ( PDA ) är ett vanligt kliniskt problem vid extrem underburenhet och är associerat till flera neonatala komplikationer som stora hjärnblödningar och bronkopulmonell dysplasi .Istället för att agera först när barnet har en klart påverkad hemodynamik finns möjlighet att ge » ductusprofylax « , d v s tidig lågdosbehandling med indometacin till en identifierad högriskgrupp .Indometacinprofylax till barn med födelsevikter mellan 600 och 1 250 gram kan minska risken för stora hjärnblödningar [ Ment LR , et al.Pediatrics 1994 ;93 ( 4 ) :543-50 ] .En farhåga i sammanhanget , och trolig anledning till att svenska neonatologer inte anammat denna strategi , är att
indometacin i sig har negativa effekter på systemcirkulation .För hjärnans del skulle detta kunna öka risken för ischemiska skador , även om detta inte har bekräftats av kliniska studier .Å andra sidan har inte heller några övertygande långtidsvinster kunnat påvisas [ Ment LR , et al.Pediatrics 2000 ;105 ( 3Pt1 ) : 485-91 ] .Den aktuella studien ger ytterligare stöd för att indometacinprofylax inte påverkar långtidsprognosen även om det finns korttidsvinster att hämta hem .TIPP-studien inkluderade 1 202 barn med födelsevikt mellan 500 och 999gram , vårdade vid neonatalavdelningar i Kanada , USA , Nya Zeeland , Australien och Hong Kong .Barnen randomiserades till indometacin ( 0,1 mg indometacin per kilo ) eller placebo .Tre doser med 24 timmars mellanrum gavs med start före sex timmars ålder .Som förväntat gav indometacin klart mindre ductusproblem jämfört med placebo .Barn som fått indometacin hade lägre PDA-incidens ( 24 mot 50 procent ) , färre fick terapeutisk indometacinbehandling
( 17 mot 46 procent ) och färre genomgick kirurgisk ductusslutning ( 7 mot 12 procent ) .Jämfört med placebogruppen drabbades också färre i indometacingruppen av stora hjärnblödningar av grad 3-4 eller periventrikulär leukomalaci ( 9 mot 13 procent ) .Däremot fann forskarna inga långtidsvinster med den tidiga indometacinbehandlingen .Mortaliteten var densamma i båda grupperna ( 21 mot 19 procent ) liksom incidenserna av cerebral pares och utvecklingsförsening ( 12 mot 12 procent respektive 27 mot 26 procent ) .TIPP-studien bekräftar att tidig indometacinbehandling minskar behovet av både medicinsk och kirurgisk slutning av PDA senare under vårdtiden .Däremot bör ductusprofylax inte ges med förhoppningen att långtidsprognosen förbättras för denna patientgrupp , menar forskargruppen bakom studien .KommentarTIPP-studien reser en rad frågor .Är korttidsvinsterna med ductusprofylax tillräckligt små för att konceptet kan förkastas i sin helhet ?Går det att selektera fram en bättre definierad
målgrupp , inte bara baserad på födelsevikt ?Maskeras en eventuell positiv effekt av att indometacin har negativa effekter på cerebral perfusion ?Kan ductusprofylax med ibuprofen som inte försämrar systemcirkulationen ge positiva långtidseffekter ?Personligen förespråkar jag inte indometacinprofylax vid extrem underburenhet dels då långtidsvinsterna redan tidigare varit tveksamma , dels på grund av läkemedlets biverkningar .Å andra sidan anser jag att ductusdiagnostik och – behandling bör ske redan under de första levnadsdagarna för att undvika att den tidiga pulmonella problematiken kompliceras ytterligare av en överbelastad lungcirkulation .Detta gäller särskilt underburna barn som kräver respiratorbehandling .En tilltalande strategi är att göra en ekokardiografisk undersökning redan första levnadsdygnet och besluta om behandling efter detta , s k » targeted early closure « [ Nick Evans pers medd , http://www.cs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/html/newprot/newpda.htm].Värt att nämna i detta
sammanhang är också den starka kopplingen mellan PDA och neonatala infektioner .God infektionskontroll på en neonatalavdelning skulle kunna betecknas som ductusprofylax i en vidare bemärkelse [ Gonzalez A , et al.J Pediatr 1996 ;128( 4 ) : 470-8 ] .
