Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Som
neurolog med specialinriktning mot epilepsibehandling blickar man förvånat på Pfizers helsidesannons om epilepsiläkemedlet Neurontin i Läkartidningen 8/01 .En enda indikationNeurontin har som enda godkänd indikation : » Tilläggsbehandling vid alla typer av partiell epilepsi som inte kan kontrolleras tillfredsställande med gängse behandling . « Det innebär att de patienter som kan bli aktuella för detta läkemedel är en relativt liten grupp med svårbehandlad epilepsi , och där man med förstahandsmedel ( främst karbamazepin och valproat ) inte kunnat få anfallsfrihet .Kräver specialistkunskaperAtt sätta in tilläggsbehandling för dessa patienter kräver specialistkunskaper inom epilepsiområdet .Det är exempelvis helt olämpligt att ge Neurontin till patienter med primärgeneraliserad epilepsi eftersom preparatet här kan förvärra anfallssituationen .Det finns ett brett samförstånd i Sverige om att denna typ av vård ska skötas av neurologer och barnneurologer med specialkunnande kring epilepsi
.Högt räknat finns det 200 läkare i Sverige med sådant kunnande .Sätter nu Pfizer in en helsidesannons i Läkartidningen för att nå 200 läkare som man vet är väl informerade om Neurontin ?Jag betvivlar starkt detta .I stället ser jag att Pfizer riktar in sig på en betydligt större grupp läkare som förutsätts skriva ut Neurontin på icke-registrerade indikationer .Riktad till » bredare « förskrivare ?Det är ingen hemlighet att Neurontin används vid olika smärttillstånd , och det finns också läkare främst utanför neurologiområdet som använder Neurontin som förstahandsmedel vid en del epilepsiformer .Annonsen är klart riktad till dessa förskrivare av Neurontin , även om Fass-indikationen finns med i ganska finstilt text längst ned på sidan .Budskapet i annonsen är att Neurontin är lätt att titrera upp till » effektiv dos « .Detta är en felaktig information .Visserligen innebär behandling med Neurontin inte samma risk för allergiska biverkningar som vid behandling med en del andra epilepsiläkemedel
, men en långsam upptitrering till lägsta effektiva dos är ändå att föredra i de flesta fall , då detta minskar risken för biverkningar för patienten .Inte fullt så enkelt att administreraDosen uppges till 1 800-2 400 mg/dag , men för att få effekt hos patienter med svår epilepsi får man ofta gå högre än så .I dessa fall är det viktigt med en mycket långsam dosökning med tät kontakt med patienten för att kontrollera att biverkningarna inte är oacceptabla .Sammantaget är Neurontin inte så enkelt att administrera som annonsen ger intryck av .Det pågår forskning inriktad på att belägga Neurontins effekt vid andra tillstånd än det preparatet nu är registrerat för .Naturligtvis är detta positivt och på sikt kan läkemedlet troligen få ett utvidgat användningsområde .Trovärdigheten för framtidenMed sitt sätt att marknadsföra Neurontin i nuläget riskerar dock Pfizer sin trovärdighet inför en framtida bredare lansering av preparatet .Birgitta Söderfeldt professor , överläkare , institutionen
för nervsystem och rörelseorgan/avdelningen för neurologi , Hälsouniversitet , Linköping
