Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
USA är uppföljningen av underburna barn som mest problematisk där den bäst skulle behövas , dvs då det gäller barn till fattiga , lågutbildade och ofta missbrukande mödrar i storstädernas förslummade stadskärnor .Mer ambitiösa program stupar många gånger av finansiella skäl .För att studera utfallet av två uppföljningsmodeller följdes 887 barn från ett fattigt område i Dallas i en prospektiv , randomiserad studie fram till ett års ålder , korrigerat för gestationsålder vid födelsen .Alla var underburna med en födelsevikt < 1 000 g eller < 1 500 g med respiratorbehov inom de första två dygnen .Den ena gruppen erbjöds efter utskrivning motsvarande utökad svensk BVC-vård med täta besök , utvecklingsbedömning , rådgivning och föräldrautbildning av erfaren och välutbildad personal , inklusive barnläkare och neonatolog , två förmiddagar i veckan ( routine follow-up care ) .Den andra gruppen omfattades av samma vård av samma personal men med tillgänglighet alla veckodagar för akuta sjukdomsfall
och telefonkontakt vid behov dygnet runt ( comprehensive follow-up care ) .Man gjorde även hembesök » ... except when considered unsafe for our personnel « , vilket i någon mån visar vilken boendemiljö många av dessa barn hade .De mest utsatta mödrarna i denna grupp erbjöds också en » stödmormor « .De barn som åtnjöt den utökade vården hade under uppföljningstiden såväl färre fall av intensivvårdskrävande sjukdom som färre besök på akutmottagning .De kom också oftare på rutinbesök , fullföljde programmet i högre grad och fler kunde spåras vid ett års ålder .Mortalitet och antalet inläggningar i övrigt skilde sig inte åt .Öppenvårdskostnaderna var som förväntat högre , men detta uppvägdes mer än väl av de minskade resurser som krävdes för intensivvård och totalkostnaden blev i genomsnitt lägre .Författarnas bedömning är att det framför allt var tillgänglighet till rådgivning dygnet runt som förhindrade att banala åkommor utvecklade sig till livshotande tillstånd .När » number needed
to treat « beräknas finner man att utökad förebyggande vård av 13 barn i denna riskpopulation förhindrade ett intensivvårdstillfälle .Svenska förhållanden skiljer sig väsentligt från de ovan beskrivna .Även inom vår förebyggande barnhälsovård kunde dock de underburna barnen med sina särskilda behov ägnas mer uppmärksamhet , även om vinsterna inte skulle bli så påtagliga som i Dallas .Torbjörn HertzbergTorbjorn.Hertzberg@kbh.ki.se JAMA 2000 ;284 ( 16 ) : 2070-6
