Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Den
psykosociala arbetsmiljön har stor betydelse för både kropp och själSAMMANFATTATDet är möjligt att förbättra arbetstagares hälsa genom att förändra arbetsorganisationen i riktning mot måttliga psykiska arbetskrav samt ökade möjligheter att lära nytt i jobbet och påverka den egna arbetssituationen .Förbättringar bör också inriktas mot ökat socialt stöd till arbetskamrater och arbetsledare .En förbättrad arbetsorganisation kan minska inte bara symtom , t ex sömn- och magbesvär samt led-muskelbesvär , utan också sjukfrånvaro och personalomsättning .Företagsläkarna torde kunna spela en viktig roll i ett sådant förändringsarbete .Arbetsmiljön har länge varit föremål för forskning beträffande riskfaktorer för utveckling av arbetsrelaterade sjukdomar .Traditionellt har denna forskning varit inriktad på att studera samband mellan den fysiska arbetsmiljön och sjuklighet .Under senare år har den psykosociala arbetsmiljön kommit alltmer i fokus beträffande förekomst av yrkesrelaterade sjukdomar
, bl a psykosomatiska störningar , hjärt-kärlsjukdomar och led-muskelbesvär .Dessutom har framkommit att problem i den psykosociala arbetsmiljön leder till vantrivsel i arbetet , sjukskrivningar , arbetsbyten och förtidspensioneringar .Hantverk ersätts av löpande bandFöre den industriella revolutionen på 1800-talet var produktionen huvudsakligen hantverksmässig .Redan Adam Smith [ 1 ] föreslog att arbetet skulle specialiseras och delas upp i komponenter som en metod att förbättra produktivitet och ekonomi i företagen .Frederick Taylor [ 2 ] konstaterade i sin bok » The principles of scientific management « att arbetsuppgifterna borde förenklas så långt som möjligt , onödiga kroppsrörelser skulle undvikas , arbetstakten ökas och sociala kontakter mellan arbetare minimeras .Ingenjörer skulle övervaka arbetet och produktionen skulle i ökad utsträckning automatiseras .Taylors idéer hade ett enormt inflytande , och det gamla hantverket ersattes av arbeten vid löpande band eller liknande .Taylors
modell för produktion förblev dominerande i västvärlden under hela 1900-talet .Dock har det inte saknats kritik mot modellen .Karasek och Theorell [ 3 ] konstaterade att Taylors principer för » vetenskaplig arbetsledning « leder till ett jobb med hög risk för arbetsrelaterad stress , » låg grad av självbestämmande , få möjligheter till lärande , låg fysisk belastning och social isolering « .Enligt deras modell , som varit dominerande inom den psykosociala arbetsmiljöforskningen under det senaste decenniet , kan höga psykiska arbetskrav kompenseras om individerna samtidigt kan påverka sin arbetssituation och utvecklas i jobbet .En ökning av påverkansmöjligheterna i arbetet borde därför vara en central strategi för att förbättra en arbetsorganisation från hälsosynpunkt .Andra författare , bl a House , har påpekat det sociala stödets betydelse [ 4 ] , och Johnson [ 5 ] har kompletterat modellen med socialt stöd i arbetet , vilket gjort den tredimensionell :höga-låga psykiska arbetskrav
, hög-låg kontroll i arbetet , högt-lågt socialt stöd .Den ideala psykosociala arbetsmiljön karakteriseras enligt Karasek , Theorell och Johnson av måttliga krav , hög kontroll ( stimulans och påverkansmöjligheter ) samt högt stöd av arbetskamrater och arbetsledning .Karasek och Theorell föreslog också en modell för att förbättra arbetsorganisationen i denna riktning , » job redesign « [ 3 ] .Trots insikten om arbetsorganisationens fundamentala betydelse för psykisk och fysisk hälsa finns det i den vetenskapliga litteraturen få dokumenterade exempel på arbetsorganisationsförändringar som inriktats på minskad belastning och ökat inflytande för de anställda [ 6 , 7 ] .Studier av postanställdaI min nyligen framlagda avhandling [ 8 ] redovisades några studier av postanställda .Vi kunde visa samband mellan den psykosociala arbetsmiljön och rapporterade psykosomatiska besvär respektive led-muskelbesvär .Dessa samband var oberoende av fysiska arbetsmiljöfaktorer .Lågt socialt stöd samt
höga psykiska arbetskrav var associerade med högre frekvens av sömn- och magbesvär ( Tabell I ) [ 9 ] .Personer som upplevde höga psykiska arbetskrav samt föga stimulans i arbetet rapporterade högre förekomst av besvär i ländryggen , och de som hade sämre kontakt med arbetskamraterna rapporterade högre förekomst av besvär i nackregionen ( Tabell II ) [ 10 ] .Sambanden mellan psykosocial arbetsmiljö och led-muskelbesvär var starkare bland kvinnor än bland män .UppföljningTvå förändringar av arbetsorganisationen följdes upp under ett år efter genomförandet .Vid postterminalen i Uppsala [ 11 ] följdes 100 personer under ett år .Man gjorde stora förbättringar av skiftsystemet i riktning mot förenklade scheman och medsols skiftrotation .Det tidiga morgonskiftet ( start före 06.00 ) slopades .Man förbättrade informationen till de anställda , införde arbetsplatsträffar och arbete i arbetslag , arbetsledarna blev mer noggrant utvalda och fick större befogenheter .En mindre personalökning gjordes
för att klara arbetstoppar .Enkäter visade en initial förbättring i kontakten med överordnade , vilken dock hade försvunnit vid den slutliga uppföljningen .Initialt sågs inga förändringar vare sig i upplevd stimulans eller påverkansmöjligheter i arbetet , men i den slutliga uppföljningen sågs en signifikant förbättring på dessa punkter .En signifikant nedgång i sjukskrivningsfrekvensen noterades under undersökningsperioden , trots att tendensen isamhället under samma period var omvänd .För heltidsanställda sjönk antalet sjukskrivningar med 15 procent ( från 9,1 procent till 8,0 procent ) .För deltidsanställda var minskningen 30 procent ( från 8,5 procent till 6,1 procent ) .Dessutom fann vi signifikanta samband mellan upplevda förbättringar i den psykosociala arbetsmiljön ( förbättrad kontakt med överordnade och arbetskamrater samt ökad stimulans i arbetet ) och minskning av sömn- och magbesvär .Tabell I. Prevalens för symtom i relation till olika exponeringar i arbetsmiljön .Tvärsnittsundersökning av personal vid postterminalen i Uppsala , n=143 [ 9 ] .Omorganisation av en brevbärarterminalI Stockholmsförorten Rinkeby gjordes en omorganisation av en brevbärarterminal [ 12 ] .En del av personalen flyttade till Kista , där en ny terminal etablerades med målsättningen att förbättra arbetsmiljön och minska såväl sjukskrivningar som personalomsättning .Brevbärarna fick själva välja att börja i den nya organisationen ( n=27 ) eller stanna i Rinkeby ( n=55 ) , där endast smärre förändringar planerades .I Kista infördes lagbrevbäring , lagen fick egna fönsterförsedda rum , en del nya arbetsuppgifter tillkom , ett bonussystem infördes och lagförmännen fick utökat ansvar .Vid uppföljningen av omorganisationen noterades inga skillnader i den fysiska arbetsmiljön , varken i Kista eller i Rinkeby .Däremot minskade de upplevda psykiska arbetskraven vid båda terminalerna , och i Kista konstaterades förbättringar av det sociala stödet i arbetet .I Rinkeby ökade upplevelsen av påverkansmöjligheter i arbetet .De som flyttade till Kista rapporterade starkt minskad förekomst av besvär från skuldror ( från 52 procent till 28 procent ) och bröstrygg ( från 33 procent till 8 procent ) .Bland de unga brevbärarna minskade besvär från skuldror från 54 procent till 29 procent , bröstrygg från 35 procent till 17 procent och ländrygg från 46 procent till 27 procent .Flertalet äldre hade oförändrade besvär .Tydliga samband fanns mellan förbättrad kontakt med arbetsledning och minskade besvär från axlarna ( oddsratio 5,0 ;95 procents konfidensintervall 3,0-8,4 ) .Yngre som redan initialt rapporterat goda möjligheter att påverka sin arbetssituation hade vid uppföljningen signifikant minskade symtom från led-muskelapparaten .Sjukfrånvaron sjönk under uppföljningsåret och personalomsättningen var mycket låg .Under samma period sjönk dock både sjukfrånvaro och arbetsbyten i hela Sverige , varför det var svårt att avgöra vilken roll omorganisationen hade i detta avseende .Det går
att påverka !Resultaten , som redovisas i detalj i avhandlingen [ 8 ] , visar att det finns klara samband mellan den psykosociala arbetsmiljön å ena sidan och förekomst av psykosomatiska symtom och led-muskelbesvär å den andra .Slutsatsen var att det är möjligt att med relativt enkla medel i form av ändrad arbetsorganisation förbättra den psykosociala arbetsmiljön och därmed minska sjukfrånvaro samt psykosomatiska symtom och led-muskelbesvär .Erfarenheterna från Rinkeby-Kista visar att det är av stor vikt att genomföra förbättringar i arbetsmiljön innan besvären har blivit kroniska och därmed mycket svårare att påverka .Båda interventionsstudierna utfördes med det huvudsakliga syftet att förbättra arbetsmiljön .I båda stimulerades deltagande från arbetarna själva , både i planeringen och i genomförandet av förändringarna samt genom de informations- och arbetsplatsträffar som anordnades .Det har tidigare visats att en sådan återkoppling till arbetstagarna är ett viktigt led när man vill
genomföra en organisationsförändring [ 13 ] .Ett bra socialt stöd på jobbet av arbetsledning och arbetskamrater visade sig vara mycket viktigt för arbetstagarnas hälsa .I våra interventioner gjordes en medveten satsning på arbetsledarna , för att därigenom öka det sociala stödet till de anställda .En dylik strategi har föreslagits av flera författare tidigare [ 14 , 15 ] .Vikten av detta har visats även i en studie av en organisationsförändring där arbetarna fick ökat inflytande [ 16 ] .Effektiviteten minskade dock och led-muskelbesvären ökade .Detta berodde på att det sociala stödet försämrades och att arbetarna inte hade tillräckliga kunskaper för att kunna använda sig av det ökade inflytandet .Standard för bedömningI fältstudier i levande organisationer är det i praktiken omöjligt att åstadkomma randomiserade kontrollgrupper när effekterna av en organisationsförändring skall studeras .En standard för bedömning av metodologisk kvalitet har därför föreslagits av Murphy [ 17 ] ( varierande
från * till * * * * * ) .Kompier och Cooper [ 18 ] har föreslagit att den lägsta godtagbara kvaliteten skall vara * * * , » evidens erhållen utan kontrollgrupp eller randomisering men med en evaluering « .Båda våra studier är acceptabla enligt den definitionen .I Rinkeby-Kista-studien fanns det därtill en kontrollgrupp .Griffiths [ 19 ] har föreslagit en ökad uppmärksamhet på makroprocesser ( begreppsbildning , design , genomförande ) och mikroprocesser ( faktorer som påverkar förändringen ) , eftersom dessa är lättare att generalisera än utfallsfaktorer .I dessa avseenden bör resultaten från våra studier kunna generaliseras till andra yrkeskategorier .Det finns idag stark evidens för att en förbättrad arbetsorganisation är mycket viktig för att förbättra hälsan hos arbetstagarna .S k mager produktion , » lean production « , som i många företag ersatt Taylors principer , har inte medfört någon förbättring av hälsan för de anställda , snarare tvärtom [ 20 ] .Resultaten av våra
undersökningar ger ytterligare stöd åt de välkända stressforskare som har uppmanat till snabba insatser mot arbetsrelaterad stress [ 21-23 ] .Tabell II .Krav-kontroll-stöd-modellen och symtom från nacke/axlar/bröstrygg .Tvärsnittsundersökning gjord i fyra postregioner i Sverige ( Uppsala , Stockholm , Skövde , Hässleholm ) .N=513 .De som lämnade ofullständiga svar uteslöts från analysen [ 10 ] .Kontrollerat för fysisk arbetsbelastning .Logistisk analys med stegvis framåt urval ( WALD ) .
