Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Under
1970- och 1980-talen lanserade Bernard Fisher tesen att bröstcancer i de flesta fall är ockult spridd vid diagnostillfället på grund av tidig spridning via blodet .Tidigare antogs att bröstcancer sprids mekaniskt till i första hand lymfkörtlarna .Man hade nu konstaterat att 20-30 procent av patienterna med friska lymfkörtlar utvecklade spridd sjukdom .Denna nyvunna pessimism ledde till mindre radikal operation , t ex modifierad radikal mastektomi och bröstbevarande operation , men även till medicinsk tilläggsbehandling .Fisher rapporterar nu 25-årsuppföljningen av en randomiserad studie från 1971 .I denna studies ena del ingick 1 079 kvinnor med kliniskt negativ axill , som randomiserades till antingen radikal mastektomi eller mastektomi utan axillkirurgi med eller utan strålbehandling mot axillen .Axillmetastaser påvisades hos ca 40 procent efter Halsteds operation , vilket torde gälla även för de icke axillopererade .Hos endast 20 procent av de icke bestrålade upptäcktes efter hand
sjuka axillkörtlar , vilka togs bort .Ingen medicinsk tilläggsbehandling gavs .Cirka 70 procent av kvinnorna var = > 50 år .Tumörstorleken var 3,3 ± 2,0 cm .Efter 25 år ses ingen skillnad i metastasfri eller total överlevnad , 80 procent är nu döda , 24-29 procent utan påvisad cancer .Detta ser Fisher som en bekräftelse av sin teori att graden av kirurgisk intervention inte spelar någon roll .Studien speglar nog mer den dåliga prognosen vid operation av sent upptäckt brösttumör utan tillägg av medicinsk behandling .Mammografiscreening hittar ju fler » tidiga « tumörer där lokal behandling kan vara avgörande .För kvinnor med tumörer < 14 mm i de svenska screeningstudierna från samma tidsepok är 20-årsöverlevnaden > 90 procent utan adjuvant behandling .Om det kirurgiska ingreppet skall ha avgörande betydelse för överlevnaden bör vi nog hitta bröstcancer tidigare .Roland Fernstad roland.fernstad@stgoran.se
