Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
SAMMANFATTATAllogent
blod anses mycket säkert , men det föreligger oro för att blodet ger ökad risk för postoperativa infektioner , allergiska reaktioner samt överföring av smitta .Ett kompressionsförband för användning vid höftproteskirurgi med syfte att minska postoperativ blödning har utvecklats .I en prospektiv randomiserad studie inkluderades 50 patienter inför primär höftproteskirurgi .24 patienter behandlades med standardförband , och 26 patienter fick postoperativt kompressionsförband .Behovet av transfusion av allogent blod var signifikant lägre i den grupp som behandlades med kompressionsförband .Behovet av blodtransfusion i samband med höftproteskirurgi minskar vid användning av kompressionsförband .Höftproteskirurgi kräver ofta per- och postoperativ transfusion av blod [ 1 ] .Transfusion kan genomföras med dels autologt blod , dels allogent blod [ 1 ] .Vid transfusion med allogent blod finns risk , om än mycket liten , för överförande av olika typer av infektioner , allergiska
och immunologiska reaktioner samt för postoperativa infektioner [ 3-5 ] .Olika metoder har därför utvecklats för att minska behovet av allogena transfusioner , t ex förbättrad kirurgisk teknik , preoperativ egenblodtappning , omhändertagande och återtransfusion av perioperativt blött blod samt användande av medikament som erytropoietin och tranexamsyra [ 6-9 ] .Under senare år har det diskuterats huruvida kompressionsförband applicerat över operationssåret kan minska blödningen .Ett sådant förband har utvecklats på Östra sjukhuset i Göteborg i samarbete mellan postoperativa enheten och ortopedkirurgiska kliniken .Syftet med den aktuella studien har varit att värdera om ett kompressionsförband kan leda till minskat behov av transfusion av allogent blod vid höftproteskirurgi .Patienter och metodPatienter för vilka man planerade total höftledsplastik randomiserades genom ett lottningsförfarande till att få antingen ett kompressionsförband av den nyutvecklade typen ( N=26 ) eller ett sedvanligt
förband utan något kompressionsförband .Alla patienter fick innerst mot huden ett förband av typ Aquacel och utanpå detta ytterligare ett förband av typen Opsite .Alla patienter i båda grupperna hade postoperativt dränage med aktivt sug inlagt ( Bellovac ) .Indikationen för höftledsplastik var i samtliga fall osteoartros , och samtliga operationer var primäroperationer .Kompressionsförbandet applicerades direkt , efter det att patienten hade flyttats från operationsbordet till sängen , postoperativt utanpå det vanliga förbandet .Förbandet består av en gördel som appliceras runt höften .Ett tryck anbringas med hjälp av en kompressionsblåsa reglerad av en manometer .Trycket som anbringades var 40 mm Hg under 30 minuter och därefter 20 mm Hg under 12 timmar .Kompressionsförbandet illustreras schematiskt i Figur 1 , 2 , 3 .Blödningsmängd värderades peroperativt samt postoperativt .Den postoperativa blödningen värderades i den mängd blod som uppsamlades i dränaget med aktivt sug .Hb
mättes preoperativt på morgonen inför operationen samt därefter regelbundet postoperativt , 24 timmar och 7 dygn efter operationen .Volym transfunderat blod följdes under hela vårdförloppet .I den aktuella studien användes inget autologt blod .Indikation för blodtransfusion var enligt gällande klinisk praxis på kliniken .Vid Hb under 100 g/l gavs allogen blodtransfusion .Materialet behandlades statistiskt med Students T-test och variansanalys .Shi-squaretest användes för statistisk värdering av skillnaden mellan antal patienter som fick allogen blodtransfusion och det antal som inte fick någon transfusion .ResultatPreoperativt medel-Hb var 138 g/l i gruppen som erhöll kompressionsförband och 135 g/l i gruppen med sedvanligt förband ( icke signifikant ) .I den grupp som fick kompressionsförband erhöll nio patienter blodtransfusioner .Dessa nio patienter fick totalt 16 enheter blod under vårdtiden .I den grupp som erhöll sedvanligt förband fick 14 patienter blodtransfusion .Dessa 14 patienter
erhöll totalt 43 enheter blod .De patienter som erhöll kompressionsförband fick i medeltal mindre mängd blod transfunderat än de patienter som fick sedvanligt förband ( P < 0,05 ) .Antalet enheter blod som transfunderades var signifikant mindre i den grupp som erhöll kompressionsförband ( P < 0.05 ) .Vad gällde beräknad peroperativ blödning förelåg ingen signifikant säkerställd skillnad mellan de två studerade grupperna .Den uppmätta mängden postoperativt förlorat blod skilde sig inte signifikant mellan de två grupperna ( Tabell I ) .En dag efter operation var medel-Hb 117 g/l i gruppen som erhöll kompressionsförband , och medel-Hb var 110 g/l i den grupp som fick sedvanligt förband .En vecka efter operation var medel-Hb 110 g/l i båda grupperna .Figur 2 .Kompressionsförbandet appliceras utanpå det vanliga förbandet .Kardborrbanden gör det lätt att öppna förbandet vid behov .Figur 1 .A. Förbandet består av en gördel , som appliceras runt höften .Fästs med kardborrband .B. Kompressionen
består av en luftkudde , vilken regleras med en manometer .C. Förbandet ritat transparent .Förbandet placeras med fördel i sängen innan patienten läggs där direkt efter operationen .Detta gör att onödiga lyft och lägesändringar undviks .Tabell I. Blödning peroperativt samt postoperativt ( uppsamlat i dränage ) , Hb preoperativt , Hb dag 7 , volym som transfunderats , antal patienter som transfunderats i respektive grupp .Medianvärden angivna .DiskussionDen aktuella studien visar att användande av det studerade kompressionsförbandet i samband med höftproteskirurgi leder till minskat behov av allogena blodtransfusioner .Ett mindre antal patienter erhöll signifikant färre transfusioner ijämförelse med om standardförband användes .Studien visar att en vecka efter operationen hade patienterna samma Hb i båda de studerade grupperna .Detta innebär att man kunnat spara blodtransfusioner genom att använda kompressionsförbandet .I den aktuella studien kunde inga komplikationer med kompressionsförbandet upptäckas .Några tecken till ökad risk för tromboser alternativt tryckskador kunde inte ses .Dock var det totala antalet studerade patienter i den aktuella studien för litet för att några slutsatser avseende komplikationer skulle kunna dras .Syftet med studien var inte heller att studera eventuella risker med kompressionsförbandet utan att värdera huruvida kompressionsförbandet leder till ett minskat blodtransfusionsbehov .Det är av stor vikt att kunna reducera behovet av allogena blodtransfusioner , eftersom det föreligger potentiella risker för allergiska reaktioner , överförande av smitta och påverkan på immunförsvaret , även om de är ytterst marginella .Det är också viktigt att reducera blödningen som sådan , eftersom även metoder för återgivning av förlorat blod är förenat med vissa risker .Blod som processas i uppsamlings- och tvättfunktioner genomgår förändringar som kan innebära att det ökar risken för komplikationer när det återges [ 10-15 ] .Det nu studerade
kompressionsförbandet kan vara ett värdefullt komplement till preoperativ egentransfusion , peroperativ autotransfusion och användande av olika typer av medikamentella behandlingar .
