Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
SAMMANFATTATArtikeln
sammanfattar Desiree Wiegleb Edströms avhandling om terapeutiska och oönskade effekter av långvågig ultraviolett strålning och synligt ljus .Effekterna av repetitiva doser av UVA1 ( 340-400 nm ) studerades och mutageniteten kartlades .Laserbehandling av naevus flammeus studerades liksom effekten av fotodynamisk behandling av kutant lymfom .Synligt , men även långvågigt , ljus kan vara mutagent i de doser man normalt utsätts för .I utvalda fall kan behandling med en ny sorts laser ge god effekt vid naevus flammeus .Lokaliserade härdar med kutant lymfom lämpar sig bra för fotodynamisk behandling .Fynden stöder oss i uppfattningen att kläder och inte solskyddsmedel bör vara basen i solskyddet .Vår hud exponeras för ultraviolett strålning ( 290-400 nm ) och synligt ljus ( 400-700 nm ) från solen .I många fall leder detta till en fotokemisk reaktion i vilken fotoaktiverade molekyler konverteras till fotoprodukter som ibland inducerar enzymaktivitet och cytokinsekretion .Både
ultraviolett och synligt ljus är delar i det elektromagnetiska spektret ( Figur 1 ) .Fotoner absorberas av kromoforer i huden , och då kan bland annat bildning av fotoprodukter , ljusemission eller värmeproduktion ske .UVB ( 290-320 nm ) absorberas huvudsakligen i epidermis och penetrerar ner till papillära dermis .UVA ( 320-400 nm ) penetrerar ner till övre retikulära dermis .Epidermis innehåller flera kromoforer som absorberar UV-ljus : nukleinsyror , urokansyra , melanin etc.När det gäller synligt ljus är kromoforerna huvudsakligen hemoglobin , oxyhemoglobin , betakaroten och bilirubin .UVBUVB åstadkommer erytem i huden .Data tyder på att UVA kan orsaka melanom , medan UVB är den mest effektiva strålningskvaliteten när det gäller skivepitelcancer ( Figur 2 ) [ 1 ] .DNA är den viktigaste kromoforen , och UVB kan inducera DNA-förändringar mellan två närliggande pyrimidiner på samma DNA-sträng .Man kan se särskilda mutationer som bär en » UV-signatur « .UVB har också effekt på immunsystemet
.Man har tidigare sett att UVB orsakar immunsuppression hos möss med sänkt förmåga att avstöta UV-inducerade hudcancertyper [ 2 ] .Mekanismen bakom immunmodulationen är dock oklar , och det finns flera möjligheter beskrivna .UVASolljus innehåller betydligt mer UVA än UVB , men UVA är ungefär en tusendel så effektivt när det gäller att producera erytem i huden .UVAs effekter på DNA medieras mestadels genom okända kromoforer .På senare tid har man indelat UVA-området ( 320-400 nm ) i två delar , UVA2 ( 320-340 nm ) och UVA1 ( 340-400 nm ) , som framför allt inducerar pigmentbildning .UVA1-strålning .Djurstudier har visat att UVA1-strålning kan ha fotokarcinogena effekter [ 3 ] .UVA1 har också immunmodulatoriska effekter [ 4 ] .UVA1 penetrerar djupare än UVB och kan därför påverka celler i dermis .Man har också kunnat visa att UVA1 kan användas i behandlingen av kutant T-cellslymfom [ 5 ] .Vidare ser man ökad kollagenassyntes efter UVA1-bestrålning [ 6 ] .BehandlingLaser .Laser
är en förkortning för Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation .På senare tid har laser fått en utbredd användning inom dermatologin , särskilt i behandlingen av kärlmissbildningar , till exempel naevus flammeus .Man har framför allt använt sig av pulsad färglaser med 585 nm våglängd .När det gäller kärlmissbildningar är hemoglobin den huvudsakliga kromoforen , med absorptionstoppar vid 418 , 542 och 577 nm .Vid laserbehandling byggs lätt värme upp i vävnaden , och man har funnit att den optimala pulsdurationen vid laserbehandling bör vara något kortare än den termala relaxationstiden ( TRT ) .TRT definieras som den tid det tar för temperaturen efter ett » laserskott « att gå ner till hälften .UVA1 .Högdos-UVA1 med upp till 130 J/cm2 användes ursprungligen med framgång för att behandla atopisk dermatit [ 7 ] .Högdos-UVA1 har dessutom använts för att behandla lokaliserad sklerodermi [ 6 ] .Man använder sig här av den kollagenasbildande egenskapen och får en uppmjukning av
sklerodermivävnad .Fotodynamisk terapi .På senare tid har så kallad fotodynamisk behandling ( PDT ) utvecklats .PDT innebär att man ger ett ljussensibiliserande porfyrin , till exempel intravenöst , och därefter bestrålar tumören med ljus , antingen i form av en laser eller en inkoherent ljuskälla .PDT kan också användas för lokalt bruk .Man applicerar då d-aminolevulinsyra ( ALA ) lokalt över till exempel en basalcellscancer eller en precanceros .ALA är lågmolekylärt och penetrerar relativt lätt genom huden .ALA omvandlas senare selektivt i tumörceller till protoporfyrin IX ( PpIX ) .PpIX är kraftigt ljussensibiliserande .Fördelarna med PDT är att man får en selektiv tumördestruktion och sparar frisk vävnad .Detta ger upphov till mindre ärrbildning och för vissa tumörer en bättre utläkning .Behandlingen kan upprepas flera gånger , och anestesi är som regel inte nödvändigt .Erfarenheten är störst när det gäller behandling av precanceroser , till exempel aktiniska keratoser och ytliga
basalcellscancrar [ 8 ] .Tekniken kan även användas för att avgränsa tumörer , men i stället för rött ljus , som vid PDT , belyser man tumören med en blandning av UV-ljus och blått synligt ljus , varvid en tumördemarkation erhålls [ 9 ] .Aktuell avhandlingDesiree Wiegleb Edström har i sin avhandling » Långvågig ultraviolett strålning ( UVA1 ) och synligt ljus .Terapeutiska och oönskade effekter « undersökt effekterna på mänsklig hud av repetitiva UVA1-belysningar och belysning med synligt ljus [ 10 ] .Man studerade tolv friska försökspersoner .En del av glutealregionen exponerades för 20 J/cm2 UVA1 , och en annan del för 126 J/cm2 synligt ljus tre gånger i veckan under fyra veckor .Dessa doser utsätts man lätt för under normala sommarförhållanden .Resultaten tyder på att suberytemdoser av UVA1 och synligt ljus kan ge DNA-skador via påverkan på tumörsuppressorgenen p53 .p53 är en del av det naturliga reparationssystemet , men vid mutationer i p53-systemet kan tumörer uppkomma .De doser
man använde när det gällde synligt ljus motsvarar ungefär en halvt timme utomhus på sommaren i Sverige .I samarbete med KTH har man också undersökt mutagena effekter av UVA1 [ 11 ] .Man använde sig av endast tre försökspersoner som exponerade en yta på 40 cm2 inom glutealregionen med 40 J/cm2 UVA1 tre gånger i veckan under två veckor .Man använde en mycket elegant teknik med mikrodissektion av enstaka celler och polymeraskedjereaktionamplifiering .Mutationer av GT-typ erhölls .I studien behandlades patienter med naevus flammeus ( PWS ) med laser .PWS är en kärlmissbildning som oftast finns vid födseln och drabbar båda könen lika .PWS karakteriseras kliniskt av ett skarpt avgränsat makulärt erytem .Naturalförloppet är sådant att PWS mörknar med tiden och nodulära blåvioletta förändringar kan uppstå .22 patienter med PWS behandlades med en ny typ av laser med maximal emission vid 600 nm i stället för den gängse 585 nm [ 11 ] .Våglängden 600 nm visade sig ge signifikant sämre resultat vid
lika energinivåer , men om energin höjdes till det dubbla såg man ungefär samma resultat av laserstrålning vid 600 nm som vid 585 nm .I enstaka fall gav dock våglängden 600 nm bättre resultat .Konklusionen blev att det kan vara värt att pröva den nya lasern med våglängden 600 nm i enstaka fall av naevus flammeus , men då med betydligt högre energinivåer .PDT har använts i några år när det gäller precancerösa förändringar i huden och ytliga basalcellscancrar .Desiree Wiegleb Edström har använt PDT-tekniken på mycosis fungoides , som är ett primärt kutant T-cellslymfom ( Figur 3 ) .Naturalförloppet är en långsam progress under åren till mer infiltrerade plack som ibland utvecklas till ett tumörstadium .I den aktuella studien inkluderades tio patienter , och man studerade effekten av PDT på mycosis fungoides-lesioner [ 12 ] .Hudbiopsier togs före behandling och efter klinisk förbättring .Studien inkluderade tio placklesioner och två tumörlesioner .Komplett remission sågs i sju av nio plack
, men ingen av tumörlesionerna svarade på PDT .En patient avbröt behandlingen .Biopsierna bekräftade en regression av infiltratet efter behandling .Man konkluderar att PDT förefaller att ha en god effekt på plackformen av mycosis fungoides .Figur 1 .Delar av det elektromagnetiska spektret med särskild tonvikt på ultraviolett och synligt ljus .Figur 2 .Skivepitelcancer .Figur 3 .Mycosis fungoides .SammanfattningDesiree Wiegleb Edström har på ett elegant sätt visat att inte bara ultraviolett strålning av UVB-typ kan ge mutationer i huden , utan även långvågigt UVA1-ljus och relativt små mängder synligt ljus .Resultaten kan komma att påverka våra rekommendationer för solskydd i framtiden , eftersom de flesta solskyddsmedel skyddar dåligt inom detta spektralområde .Däremot släcks rodnaden ut efter solning , vilket gör att man kan tillbringa betydligt längre tid i solen med solskyddsmedel än utan .Fynden stärker oss i vår uppfattning att kläder bör vara grunden i solskyddet .Wiegleb Edström har även studerat effekten av laserbehandling av naevus flammeus och rätat ut en del frågetecken .Intressant är också fynden att plackformen av mycosis fungoides kan behandlas med fotodynamisk terapi .Vidare studier måste göras för att ytterligare studera mutagena effekter av långvågigt UV-ljus och synligt ljus .
