Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
SAMMANFATTATRehabilitering
i grupp i varmt klimat för personer med pelvospondylit anses vara ett värdefullt komplement till den behandling som finns tillgänglig inom landet .Föreliggande utvärdering visar att såväl ledrörlighet som självskattad sjukdomsaktivitet , förmåga i dagliga aktiviteter och det allmänna välbefinnandet förbättrades signifikant under rehabiliteringen .Värdena för allmänt välbefinnande fortsatte att förbättras även efter avslutad rehabilitering .Sjukgymnastik med syfte att minska smärta och stelhet samt att vidmakthålla eller om möjligt förbättra patientens totala funktion är , tillsammans med olika inflammationshämmande preparat , den viktigaste behandlingen vid pelvospondylit [ 1 ] .Att patienter med pelvospondylit ökar sin rörlighet och kondition samt förbättrar sin hållning genom sjukgymnastik och träning , både på lång och kort sikt , har visats i många studier världen över [ 2-7 ] .Det verkar också som om det allmänna välbefinnandet hos dessa personer ökar till
följd av rehabilitering [ 8 ] .Att rehabilitering utomlands har god effekt för patienter med reumatiska sjukdomar har visats i några studier [ 9-10 ] , men ingen studie med specifikt fokus på dem med pelvospondylit har redovisats .Syftet med denna prospektiva , deskriptiva studie var att undersöka vilka effekter en tre veckors kurs- och träningsresa till Gran Canaria har på personer med pelvospondylit , avseende sjukdomsaktivitet , ledrörlighet , dagliga aktiviteter och välbefinnande .Material och metodI studien ingick samtliga 48 personer med pelvospondylit eller annan röntgenverifierad spondylartrit som under perioden september 1996 till september 1997 deltog i någon av de tre kurs- och träningsresor som gick till Svenska REs rehabiliteringsanläggning på Gran Canaria .Personerna , som kom från hela landet , hade remitterats av reumatolog eller företagsläkare , och hade ingen annan allvarlig sjukdom som kunde påverka deltagande i eller utfall av behandlingen .Deltagarna informerades
skriftligt och muntligt om syftet med studien samt om att medverkan var frivillig .Trettiofyra personer deltog i alla mätningar vid samtliga mättillfällen .Bakgrundsdata framgår av Tabell I.MätningarFöljande utvärderingsinstrument användes :1 .The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index ( BASDAI ) [ 11 ] , som består av sex specifika frågor med avseende på sjukdomsaktivitet .Varje fråga besvaras med en markering på en 100 mm lång ograderad horisontell visuell analog skala ( VAS ) .Medelvärdet av svarspoängen på frågorna ger en total BASDAI-poäng på 0-100 , där 100indikerar en hög självskattad sjukdomsaktivitet .BASDAI finns i en valid och reliabel svensk version , framtagen vid Danderyds sjukhus [ 12 ] .2 .The Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index ( BASMI ) [ 13 ] , som är ett objektivt test med fem mätningar av rörligheten i nacke , höfter , bröstrygg och ländrygg .En något modifierad version användes [ 14 ] .Även för BASMI varierar totalpoängen mellan 0 och 100 , där
100 indikerar kraftigt minskat rörelseomfång .3 .The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index ( BASFI ) [ 15 ] , som består av åtta specifika påståenden med avseende på aktivitetshinder samt två som speglar patientens allmänna förmåga att hantera sitt dagliga liv .Varje påstående besvaras med en markering på en 100 mm horisontell visuell analogskala ( VAS ) .Medelvärdet av svarspoängen för påståendena ger en total BASFI-poäng på 0-100 , där 100 indikerar högt skattad svårighet i dagliga aktiviteter .BASFI finns i en valid och reliabel svensk version , framtagen vid Danderyds sjukhus [ 16 ] .4 .The Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score ( BAS-G ) [ 17 ] , som består av två visuella analoga skalor [ 0-100 mm ) där patienten skattar sjukdomens inverkan på välbefinnandet senaste veckan ( BAS-G1 ) respektive senaste halvåret ( BAS-G2 ) .Stor påverkan indikeras med 100 .BASDAI , BASFI och BAS-G fylldes i i hemmet tre veckor före behandlingsresans start , första träningsdagen
och sista träningsdagarna på Svenska RE samt i hemmet tre veckor respektive tre månader efter behandlingens slut .Dessutom utfördes BASMI av behandlande sjukgymnast på första och sista träningsdagarna .RehabiliteringsprogrammetSvenska RE arrangerar sedan 15 år tillbaka kurs- och träningsresor till deras rehabiliteringsanläggning på Gran Canaria .Rehabiliteringen bedrivs som dagvårdsverksamhet från måndag till fredag .Perioden är tre veckor , men en del personer deltar endast två veckor .Deltagarna vistas på anläggningen från klockan 9 på morgonen till 17 på eftermiddagen och har 1 1/2 timmes lunchpaus mitt på dagen .Teorin består av föreläsningar och grupparbeten , 1-1,5 timme per dag .Sjukdomslära , anatomi , sjukdomskonsekvenser , träningslära , stretching , smärtbehandling , självkontroll samt tips på enkla träningsmoment avsedda att utföras när som helst på dagen , » mikroträning « , ingår i detta paket .Träningen består av uppvärmning , motionsgymnastik , cirkelträning , vattengymnastik
( 30°C ) , vattenvolleyboll , avspänningsträning , konditionsträning , styrketräning och stretching .Dessutom finns utrymme för självträning med individuellt anpassade program .Individuella behandlingar ges varje eller varannan dag och består då huvudsakligen av mobilisering samt utformning av individuella självträningsprogram .Vid dessa tillfällen ges också deltagarna tillfälle att fråga och diskutera sin situation enskilt med behandlande sjukgymnast .Skriftlig dokumentation av de genomgångna teori- och träningsavsnitten delas ut till varje deltagare .Utomhusträning med Bobathbollar .Tabell 1 .Demografiska data och medicinska bakgrundsfaktorer hos 48 personer med pelvospondylit som deltagit i rehabilitering i varmt klimat .Av de 48 personerna hade 34 kompletta och 14 inkompletta mätdata .ResultatAv de 48 personer som deltog i rehabiliteringen hade 34 kompletta mätdata från samtliga fem mättillfällen och fem mätinstrument .Dessa 34 skilde sig inte signifikant ( p > 0,05 ) från de
övriga 14 vad beträffar bakgrundsvariabler eller något av de fem mätvärdena vid starten av rehabiliteringen .Även vad gäller behandlingseffektens storlek och dess statistiska signifikans var resultaten mellan de 34 deltagarna med kompletta mätdata och resultaten för de övriga 14 jämförbara .För att de deskriptiva resultaten ska kunna jämföras på ett korrekt sätt , redovisas här endast resultaten för den förra gruppen .Friedmans tvåvägs variansanalys indikerade statistiskt säkerställda förändringar för sjukdomsaktivitet ( p < 0,000 ) , dagliga aktiviteter ( p < 0,000 ) samt allmänt välbefinnande senaste veckan ( p < 0,000 ) , men inte för allmänt välbefinnande senaste halvåret ( p < 0,162 ) .Vid parvisa jämförelser med Wilcoxons rangsummetest framkom inga statistiska förändringar för någon av mätningarna under den inledande tre veckor långa behandlingsfria perioden .Rehabiliteringsperioden resulterade däremot i höggradigt signifikanta förbättringar beträffande såväl självskattad sjukdomsaktivitet
, dagliga aktiviteter , allmän sjukdomspåverkan som uppmätt rörlighet .Förbättringarna kvarstod i huvudsak oförändrade vid treveckorsuppföljningen och i något lägre grad vid tremånadersuppföljningen ( Tabell II ) .DiskussionResultaten visar således att såväl ledrörlighet som självskattad sjukdomsaktivitet , förmåga i dagliga aktiviteter och det allmänna välbefinnandet förbättrades signifikant under rehabiliteringen .Förbättringarna kvarstod efter tre veckor och även efter tre månader , om än i lägre grad .Långtidseffekten av rehabiliteringen verkade snarare gälla lindring av de symtom som indikerar sjukdomsaktivitet , trötthet , smärta och stelhet , än förmåga i det dagliga livets aktiviteter .Det är också intressant att notera att värdena för allmänt välbefinnande under det senaste halvåret ( BAS-G 2 ) fortsatte att förbättras vid varje uppföljningstillfälle .Detta kan tyda på att deltagarna , trots att ökningen i förmågan i dagliga aktiviteter avtagit , ändå hade förbättrat
sin förmåga att hantera konsekvenserna av sin sjukdom .Resultaten överensstämmer väl med tidigare redovisade resultat av utlandsvård för patienter med reumatiska sjukdomar [ 9 , 10 ] .Tyvärr medgav inte studiens uppläggning att rörlighetsmätningar utfördes vid uppföljningstillfällena , vilket hade varit värdefullt för tolkningen av övriga resultat .Orsakerna till den goda behandlingseffekten kan vara flera .Intensiv sjukgymnastik varvat med mycket information är säkert en bidragande orsak .Det fördelaktiga klimatet troligen en annan .Att ha möjlighet att utbyta erfarenheter med andra är ytterligare en viktig faktor som framkom i kursutvärderingarna ( data ej redovisade ) .Att befinna sig långt från arbetsplatsen och hemmet upplevdes också som positivt . » Man har tid och lov att ägna sig åt sig själv « , var ett ofta förekommande citat i kursutvärderingarna .En svaghet i vår studie var att kontrollgrupp saknades , detta beroende på att en randomiserad , kontrollerad och konklusiv studie
skulle ha blivit oerhört kostsam .Med tanke på resultatens samstämighet verkar det ändock rimligt att anta att den utvärderade rehabiliteringen i varmt klimat haft god effekt .Även det faktum att vi tidigare , med samma metodik som i den aktuella studien , inte kunnat belägga effekter av tre månaders poliklinisk träning på sjukhus en till två gånger i veckan för patienter med pelvospondylit [ 12 , 16 ] talar för att den nu utvärderade rehabiliteringsformen verkligen var effektiv .Aktuell forskning tyder också på att välgjorda prospektiva , deskriptiva studier ofta kommer till likartade resultat som randomiserade kontrollerade studier [ 18 ] .I fortsatta studier skulle det vara intressant att jämföra effekterna av rehabilitering i varmt klimat med dem av kurortsvård i Sverige , av dagvårdsverksamhet på hemorten och av poliklinisk verksamhet , för att på så sätt särskilja effekterna av det varma klimatet från de av träning och behandling , sjukskrivning och frånvaro av sociala plikter
.Ett hälsoekonomiskt perspektiv vore intressant i en sådan studie .Sammanfattningsvis tyder resultaten av vår studie på att rehabilitering i varmt klimat för personer med pelvospondylit är ett värdefullt komplement till den behandling som finns tillgänglig i landet .Eftersom denna patientgrupp behöver livslång träning är det dessutom värdefullt med olika alternativ till rehabilitering och att träningen upplevs som stimulerande , vilket många deltagare också påpekat i sina kursutvärderingar .Tabell II .Deskriptiva värden för 34 personer med pelvospondylit tre veckor före rehabilitering ( 1 ) , vid inskrivning ( 2 ) , vid utskrivning efter tre veckors rehabilitering ( 3 ) samt tre veckor ( 4 ) respektive tre månader ( 5 ) efter avslutad rehabilitering med avseende på sjukdomsaktivitet ( BASDAI ) , rörlighet ( BASMI ) , dagliga aktiviteter ( BASFI ) och allmän sjukdomspåverkan den senaste månaden ( BASG-1 ) respektive det senaste halvåret ( BASG-2 ) .
