Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
SAMMANFATTATEn
studie på Huddinge Universitetssjukhus visar att vid ett givet tillfälle antibiotikabehandlades 11 procent av alla inneliggande patienter för en vårdrelaterad infektion .Ytterligare 8 procent fick antibiotika för att förebygga en vårdrelaterad infektion .Trots stora merkostnader är kunskapen om vårdrelaterade infektioner bristfällig i Sverige .Genom att integrera infektionsregistrering i det fortlöpande kvalitetsarbetet kan de höga vårdkostnaderna och det lidande vårdrelaterade infektioner innebär synliggöras .De direkta merkostnaderna för vårdrelaterade infektioner beräknas uppgå till miljardbelopp årligen i Sverige , varav postoperativa infektioner står för minst 500 miljoner kronor [ 1 , 2 ] .På ett norskt universitetssjukhus fann man att enbart årskostnaden för förlängd vårdtid till följd av infektionskomplikationer uppgick till 40-50 miljoner norska kronor [ 3 ] .Detta stämmer väl överens med en teoretisk uppskattning att infektionskomplikationerna på ett sjukhus av
Huddinges storlek skulle kosta cirka 65 miljoner kronor och leda till ett 40-tal dödsfall årligen [ 4 ] .Trots problemets omfattning är förekomsten av vårdrelaterade infektioner på svenska sjukhus bristfälligt känd .Även om infektionsregistrering förekommer på olika håll [ 5 ] har endast ett begränsat antal klinikbaserade studier publicerats under senare år [ 1 , 6-9 ] .I den enda sjukhusövergripande svenska studie vi känner till , från 1975 , fann man att prevalensen vårdrelaterade infektioner var 11 procent på akutsjukhus [ 10 ] .I andra europeiska länder har man i nationella [ 11-13 ] , eller sjukhusbaserade [ 14 ] , prevalensstudier funnit en förekomst av vårdrelaterade infektioner bland inneliggande patienter i storleksordningen 5-10 procent .Det är dock svårt att överföra resultat från andra länder direkt till svenska förhållanden , bland annat beroende på skillnader i diagnoskriterier , vårdstruktur och sjukhusprofil mellan olika studier .Den bristfälliga kunskapen om förhållandena
i Sverige har uppmärksammats av Socialstyrelsen och 1996 års smittskyddskommitté [ 1 , 15 ] .Många andra länder har , eller håller på att bygga upp , nationella eller multinationella övervakningssystem för vårdrelaterade infektioner .På Huddinge Universitetssjukhus har det infektionsförebyggande arbetet tydliggjorts genom att ett sjukhusövergripande infektionskontrollprogram införts inom ramen för kvalitetsarbetet .Registrering av vårdrelaterade infektioner samt övervakning av antibiotikanvändning och antibiotikaresistens ingår som några av programpunkterna [ 16 ] .Målsättningen med den aktuella studien var att kartlägga antibiotikaanvändning och förekomst av vårdrelaterade infektioner hos inneliggande patienter i anslutning till programmets införande .Material och metoderSamtliga 46 öppna somatiska avdelningar besöktes vid ett tillfälle under perioden 25/4-16/6 år 2000 .För att få en bild av » normal « verksamhet genomfördes besöken huvudsakligen tisdag-torsdag under helgfria veckor
.Antibiotikabehandlade patienter identifierades med hjälp av ordinationslistor .Journaler på dessa patienter granskades enligt ett standardiserat protokoll .Den diagnos som journalförts eller erhölls vid samtal med ansvarig sjuksköterska accepterades .Baserat på de kriterier som redovisas i Fakta 1 gjordes en bedömning av huruvida infektionen var vårdrelaterad eller ej .Socialstyrelsens definition av vårdrelaterad infektion lyder » … varje infektionstillstånd som drabbar patient till följd av sjukhusvistelse eller behandling i öppen vård , oavsett om det sjukdomsalstrande ämnet tillförs i samband med vården eller härrör från patienten själv samt oavsett om infektionstillståndet yppas under eller efter vården .Med vårdrelaterad infektion avses även infektionstillstånd som personal ådragit sig till följd av arbetet « [ 1 ] .ResultatTotalt behandlades 237 av 723 inneliggande patienter ( 33 procent ) med antibiotika vid undersökningstillfället , 56 patienter ( 8 procent ) fick profylax
mot vårdrelaterade infektioner och 181 ( 25 procent ) infektionsbehandling .För de 181 antibiotikabehandlade patienterna var medelåldern 62 år .Vid tidpunkten för undersökningen hade patienterna i genomsnitt legat på sjukhus i 13 dygn .Den genomsnittliga vårdtiden innan antibiotikabehandling inleddes var 6,2 dygn och den genomförda behandlingstiden i genomsnitt 7,6 dygn .Hos behandlade patienter fanns en indikation för antibiotika dokumenterad i journalen hos 87 procent och tillgänglig hos ansvarig sjuksköterska hos ytterligare 3,9 procent .Fördelningen mellan olika infektionstyper framgår av Figur 1 .Sammanlagt bedömdes 11 procent av alla inneliggande patienter och 44 procent av alla antibiotikabehandlade patienter ha en vårdrelaterad infektion .Nedre luftvägsinfektioner ( inklusive exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom ) var den vanligaste diagnosgruppen , följt av urinvägsinfektioner och ospecificerade diagnoser som högt CRP ( C-reaktivt protein ) , oklar feber och liknande
.De vanligaste vårdrelaterade infektionerna var iatrogena infektioner hos immunsupprimerade , urinvägsinfektioner och postoperativa infektioner .Fakta 1Definitioner av samhällsförvärvade och vårdrelaterade infektionerSamhällsförvärvade infektioner :* Infektionssymtom förelåg vid inläggning .* Antibiotikabehandling påbörjades inom 2 dygn efter inläggning .* Infektionen var uppenbart relaterad till en grundsjukdom även om den debuterade senare än 2 dygn efter inläggning ( t ex sepsis vid gallgångscancer , bukabscess efter tarmperforation ) .Vårdrelaterade infektioner :* Postoperativa infektioner ansågs föreligga om patienten behandlades för djup eller ytlig infektion i operationsområdet efter en operation där inga infektionstecken bedömdes föreligga peroperativt .* Andra specificerade vårdrelaterade infektioner innefattade : 1 .Ingreppsrelaterade infektioner som CVK-relaterad sepsis eller mjukdelsinfektion , KAD-relaterad urinvägsinfektion och liknande .2 .Antibiotikautlöst Clostridium
difficile-infektion .* Infektioner som debuterade mer än 2 dygn efter inläggning ( och patienten lagts in av uppenbart andra orsaker ) .* Iatrogena infektioner , det vill säga infektioner som uppstår som en förväntad biverkan av immunsuppressiv behandling , till exempel neutropen feber/sepsis hos cytostatikabehandlade .Figur 1 .Fördelning mellan infektionstyper hos inneliggande antibiotikabehandlade patienter vid en punktprevalensundersökning år 2000 .DiskussionVi fann att 11 procent av alla inneliggande patienter på somatiska kliniker behandlades för en vårdrelaterad infektion .Denna siffra förefaller vara i nivå med prevalensen på andra europeiska universitetssjukhus , där motsvarande siffra är 7,4-13,5 procent [ 11-14 , 17 ] .Delvis andra diagnoskriterier användes dock i dessa studier .I vår studie fick 25 procent av patienterna antibiotika på grund av en infektion .Detta förefaller vara en större andel än vad man fann vid somatiska kliniker på Akademiska sjukhuset 1991 och 1995 då
17 respektive 21 procent av patienterna antibiotikabehandlades ( profylax ej inräknad ) [ Inga Odenholt , Uppsala , pers medd , 2000 ] .I Uppsalastudierna gjordes ingen analys avseende förekomsten av vårdrelaterade infektioner .Fördelningen mellan olika diagnosgrupper beror på vilka kliniker som ingår , och en djupare analys är knappast meningsfull på denna enstaka observation .Det är dock intressant att det i 24 procent av fallen förelåg en ospecifik indikation för antibiotika eller att journaldokumentation helt saknades .En journalförd indikation där man åtminstone anger en diagnoshypotes är en förutsättning för att kunna kvalitetssäkra antibiotikaanvändningen på sjukhusen i avvaktan på datorstödda system .Det sätt vi genomförde studien på medför vissa svårigheter i tolkningen vid jämförelse med andra studier .Vi valde att godta ordinerande läkares diagnos .Jämfört med andra studier där strikta kriterier tillämpades av undersökarna innebär det sannolikt risk för överdiagnostik och
därmed överbehandling med antibiotika samt överskattning av antalet av vissa diagnoser i vår studie .Å andra sidan har vi endast inkluderat antibiotikabehandlade infektioner , vilket sannolikt medför en underskattning , särskilt av postoperativa infektioner och antibiotikaassocierad diarré orsakad av C difficile , vilka inte alltid antibiotikabehandlas .Övervakning av vårdrelaterade infektioner identifierade utifrån antibiotikabehandling har prövats med varierande framgång i olika patientgrupper [ 18-20 ] .I en studie fann man att 6 procent av alla vårdrelaterade infektioner missades om man identifierade infektionerna med hjälp av antibiotikabehandling eller med hjälp av odlingar .Framför allt missade man postoperativa infektioner [ 20 ] .Dessutom missas både svamp- och virusinfektioner , vilka båda är vanligt förekommande bland våra patienter .Eftersom vi eftersträvade en så enhetlig bedömning som möjligt insamlade vi själva data från mer än 90 procent av alla avdelningar .Det medförde
att vi inte hann med hela sjukhuset på en dag , vilket hade varit idealet .Då syftet är att jämföra med oss själva över tiden , snarare än med andra sjukhus , tror vi inte att dessa metodologiska invändningar har någon avgörande betydelse , förutsatt att den planerade uppföljningen genomförs på ett likartat sätt samma årstid .SlutsatserVid en punktprevalensundersökning på Huddinge Universitetssjukhus fick 11 procent av alla inneliggande patienter antibiotika mot en vårdrelaterad infektion och ytterligare 8 procent antibiotika för att förebygga vårdrelaterade inektioner .Vi anser att det är viktigt att integrera infektionsregistrering i det fortlöpande kvalitetsarbetet samt att tillämpa basala hygienrutiner , så kallad barriärvård , i syfte att förebygga dessa infektioner .*Studien har erhållit ekonomiskt stöd av STRAMA ( STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens ) .Sjuksköterskorna Gunilla Herman , Åsa Lagergren och Kerstin Mannerquist har hjälpt
oss med datainsamlingen .
