Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Det
är allmänt accepterat att misstänka barnmisshandel hos yngre förskolebarn där vårdnadshavarna uppgett en historia med lågenergivåld eller inget våld alls .Detta brukar också påpekas i pediatriska läroböcker och instruktioner , men det prediktiva värdet av föräldrarnas utsagor har faktiskt aldrig kontrollerats .Vid Children’s Hospital i Boston gjorde man därför en retrospektiv genomgång av alla journaler på barn under tre års ålder som vårdats 1993-2000 för traumatisk intrakraniell blödning .För 219 barn med intrakraniell blödning kunde misshandel säkerställas i 49 fall .Att inte ha någon historia med kraftigt våld mot huvudet hade mycket hög specificitet ( 0,97 ) för misshandel och ett positivt prediktionsvärde på 0,92 .I den stora undergrupp på 34 barn som hade kvarvarande neurologiska men när de skrevs ut från sjukhuset hade avsaknad av traumatisk förhistoria ett hundraprocentigt prediktionsvärde .Till skillnad från vad som vanligtvis lärs ut var det däremot inte vanligt att föräldrarna
sökte sent för sina barns skador .Å andra sidan var det relativt vanligt att man skyllde huvudskadan på upplivningsförsök -en uppgift som sällan finns med i svenska checklistor .En liknande studie från Tufts University i Boston [ Reece R , et al.Arch Pediatr Adolesc Med 2000 ;154:11-5 ] av skallskador hos barn upp till sex och ett halvt års ålder publicerades för några år sedan .Denna studie rörde 287 barn inlagda för skallskador åren 1986-1991 .För de 55 barn där misshandel ansågs definitivt säkerställd erkände föräldrarna i 13 fall .I de 42 fall där föräldrarna förnekade misshandel kunde de inte ange något trauma alls mot 38 av barnen .Denna studie stöder undersökningen från Children’s Hospital , även om avsaknad av traumatisk förhistoria inte tycks ha samma höga prediktiva värde för hela gruppen förskolebarn .Dessa och andra studier [ Stewart G , et al.Pediatr Emerg Care 1993 ;9:199-201 ] pekar också på att barnmisshandel brukar ge upphov till betydligt svårare skallskador än
de flesta olycksfallsskador hos yngre förskolebarn .Det är nästan bara olyckor med motorfordon inblandade som ger skallskador av samma svårighetsgrad som misshandel .Staffan Janson staffan.janson@kau.seHettler J , et al.Can the initial history predict whether achild with a head injury has been abused ?Pediatrics 2003 ;111:602-7 .Barnmisshandel orskar betydligt allvarligare skallskador än olycksfall .
