Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
3256
Läkartidningen .Nr 41 .2003 .Volym 100 Korrespondens inte berodde på en ökad förlust av kroppsvätska,som andra tidigare hävdat,utan på en minskning av kroppens fett [10,11 ]. De studier som stödjer antagandet att kolhydrater är mer mättande än fett baseras huvudsakligen på att den kalorimängd som konsumeras vid intag ad libitum är större om kosten domineras av fett än om den domineras av kolhydrat.I ingen av studierna har man emellertid analyserat urinens innehåll av ketonkroppar eller andra organiska molekyler [12-14 ].Att försökspersonernas intag av kalorier var större på en fettrik kost kan helt enkelt ha berott på att de kompenserat för energiförlusterna i urinen. Konklusion Det kan med rätta riktas många metodologiska invändningar mot de studier som ingår i Bravatas och medarbetares översiktsartikel.Vad deras analys emellertid visar är att en diet med ett lågt innehåll av kolhydrat,och därmed ett högt innehåll av fett och/eller protein,tolereras väl,har inga ogynnsamma effekter
och kan vara ett effektivt sätt att banta,åtminstone på kort sikt. Det krävs fler studier för att avgöra vilken typ av diet som lämpar sig bäst för bantning.Huvudproblemet vid bantning är emellertid att effekten inte står sig på längre sikt,oavsett vilken kosttyp man använder.En av orsakerna är troligen att många har svårt att följa extrema koständringar under en längre tid,och det kan därför vara värdefullt att kunna välja mellan olika sätt att begränsa kalorimängden.Detta är även författarnas konklusion,även om det inte sägs så tydligt i artikelns sammanfattning som i huvudtexten. Man blir inte fet av fett utan av för många kalorier och för lite motion. Uffe Ravnskov docent,Lund ravnskov@tele2.se Referenser 1.Bravata DM,Sanders L,Huang J,Krumholz HM,Olkin I,Gardner CD,et al.Efficacy and safety of low-carbohydrate diets. A systematic review.JAMA 2003;289: 183750. 2.Torgerson JS.Kalorier viktigare än kolhydrater.Läkartidningen 2003;100:29023. 3.Astrup A,Ryan L,Grunwald GK,Storgaard
M,Saris W,Melanson E,et al.The role of dietary fat in body fatness:evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies.Br J Nutr 2000;83 (Suppl 1):S2532. 4.Seidel JC.Dietary fat and obesity:an epidemiologic perspective.Am J Clin Nutr 1998; 67 (suppl):546S50S. 5.Willett WC.Is dietary fat a major determinant of body fat?Am J Clin Nutr 1998;67 (suppl):556S62S. 6.van Stratum P,Lussenburg RN,van Wezel LA,Vergroesen AJ,Cremer HD.The effect of dietary carbohydrate:fat ratio on energy intake by adult women.Am J Clin Nutr 1978;31:20612. 7.Rolls BJ,Kim S,McNelis AL,Fischman MW,Foltin RW,Moran TH.Time course of effects of preloads high in fat or carbohydrate on food intake and hunger ratings in humans.Am J Physiol 1991;260:R756R63. 8.de Graaf C,Hulshog T,Weststrate JA,Jas P.Short-term effects of different amounts of protein,fats,and carbohydrates on satiety. Am J Clin Nutr 1992;55:338. 9.Agus MSD,Swain JF,Larson CL,Eckert EA,Ludwig DS.Dietary
composition and physiologic adaptations to energy restriction.Am J Clin Nutr 2000;71:9017. 10.Kekwick A,Pawan GLS.Calorie intake in relation to body-weight changes in the obese.Lancet 1956;2:15561. 11.Kekwick A,Pawan GLS.Bodyweight, food,and energy.Lancet 1969;1:8225. 12.Tremblay A,Plourde G,Despres JP,Bouchard C.Impact of dietary fat content and fat oxidation on energy intake in humans. Am J Clin Nutr 1989;49:799805. 13.Rolls BJ,Kim-Harris S,Fischman MW, Foltin RW,Moran TH,Stoner SA.Satiety after preloads with different amounts of fat and carbohydrate:implications for obesity. Am J Clin Nutr 1994;60:47687. 14.Stubbs RJ,Harbron CG,Murgatroyd PR, Prentice AM.Covert manipulation of dietary fat and energy density:effect on substrate flux and food intake in men eating ad libitum.Am J Clin Nutr 1995;62:31629. ..Det finns många intressanta fasetter i Uffe Ravnskovs inlägg gällande min medicinska kommentar [1 ] till Bravatas och medarbetares ursprungliga JAMAartikel [2 ].Det som lyser
mig tydligast i ögonen är,och jag citerar ur Ravnskovs konklusion: »Det kan med rätta riktas många metodologiska invändningar mot de studier som ingår i Bravatas och medarbetares översiktsartikel.Vad deras analys emellertid visar är att en diet med ett lågt innehåll av kolhydrat,och därmed ett högt innehåll av fett och/eller protein,tolereras väl,har inga ogynnsamma effekter och kan vara ett effektivt sätt att banta, åtminstone på kort sikt.« Lägg till detta vad Ravnskov säger tidigare i sin kommentar,nämligen att: »Skillnaden var mindre imponerande och icke-signifikant om man endast medtog studierna med bästa design.« Så mycket bättre kan det egentligen inte sägas,och Ravnskov tycks därmed ansluta sig till huvudfåran i såväl min kommentar som i Bravatas originalarbete.Kliniskt och vetenskapligt är det inte bristen på icke-signifikanta korttidsstudier som är det stora problemet,tvärtom! Därmed givetvis inte sagt att kolhydraternas respektive fettets roll i fetmans patogenes och behandling
skulle vara a priori avgjord.Kraven på behandlingsprogram inom fetmaområdet måste dock vara lika höga som inom andra områden av medicinen. Jarl S:son Torgerson med dr,överläkare, avdelningen för kroppssammansättning och metabolism,Sahlgrenska Universitetssjukhuset,Göteborg jarl.torgerson@medfak.gu.se Referenser 1.Bravata DM,Sanders L,Huang J,Krumholz HM,Olkin I,Gardner CD,et al.Efficacy and safety of low-carbohydrate diets. A systematic review.JAMA 2003;289: 183750. 2.Torgerson JS.Kalorier viktigare än kolhydrater.Läkartidningen 2003;100:29023. Replik: Ravnskov tycks ansluta sig till huvudfåran ..Åren 1955 -1957 arbetade jag på röntgen,Visby lasarett.Styresman var kirurgöverläkaren,husmor en av översköterskorna.En syssloman fanns som stod för sjukhusets materiella behov, samt en bokhållare som höll i ekonomin. I samband med semester på Gotland många år efteråt besökte jag min gamla arbetsplats och upptäckte då att en större fristående byggnad tillkommit.En ny specialitet,tänkte
jag.Mycket riktigt – den nya administrationen med sjukhusdirektör och stor stab. Björn Stenberg leg läkare,Stockholm »Det var en gång …« – nostalgisk betraktelse
