Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
G
ammahydroxybutyrat introducerades som kortverkande anestetikum. Det har använts för att behandla alkohol-och opiatabstinens men används nu främst inom kroppsbyggaroch missbrukarkretsar.Substansen är narkotikaklassad, och bruket är idag kriminaliserat. GHB missbrukas för att uppnå eufori,ökad sexuell lust och som s k »våldtäktsdrog « [1 ]. GHB liknar till sin effekt GABA,den huvudsakliga inhibitoriska aminosyran i centrala nervsystemet,och kan modulera effekten av andra neurotransmittorer i dopaminerga och gabaminerga system [2 ]. Flera rapporter om abstinenssymtom har publicerats nyligen [1,3-5 ]. Abstinens efter GHB-missbruk,eller missbruk av dess prodroger butyrolakton (GBL)och 1,4butandiol, har beskrivits efter en till två månaders användning [1,35 ].De vanligaste symtomen är illamående,kräkningar, darrningar,svettningar,paranoia,förvirring och desorientering [1,3-6 ].Efter de första 24 timmarna kan synoch hörselhallucinationer och konfusion tillstöta [1 ]. I publicerade fallrapporter
anges att symtomen debuterar några timmar efter det sista intaget och varar i en till två veckor [1,3-6 ]. Likheten mellan GHB-abstinens och alkoholabstinens med delirium tremens är uppenbar.Flera av de rapporterade fallen har krävt intensivvård [1,3 ] och tillståndet kan bli kritiskt [1 ]. Durationen mellan det att GHB-missbruket upphörde och symtomdebut är något längre i det aktuella fallet än i de publicerade men förefaller i övrigt att stämma väl överens. De behandlingar som prövats och beskrivits i litteraturen är bensodiazepiner [1,4-6 ], antipsykotika [1,6-7 ] och fenobarbital [5 ]. Referenser 1.Dyer JE,Roth B,Hyma BA. Gammahydroxybutyrate withdrawal syndrome.Ann Emerg Med 2001;37:14753. 2.Okun MS,Booathby LA, Bartfield RB,Doering PL. GHB:an important pharmacologic and clinical update.J Pharm Pharmaceut Sci 2001;4:16775. 3.Mahr G,Bishop CL,Orringer DJ.Prolonged withdrawal from extreme gamma-hydroxybutyrate (GHB)abuse. Psychosomatics 2001;42: 43940. 4.Mycyk MB,Wilemon
C,Aks SE.Two cases of withdrawal from 1,4-butanediol use.Ann Emerg Med 2001;38:3459. 5.Schneir AB,Ly BT,Clark RF.A case of withdrawal from the GHB precursor gamma-butyrolactone and 1,4butanediol.J Emerg Med 2001;21:313. 6.Miglani AS,Kim KY,Cgagil R.Gamma-hydroxy butyrate withdrawal delirium:a case report.Gen Hosp Psychiatry 2000;22:231. 7.Mullins ME,Fitzmaurice SC. Lack of efficacy of bensodiazepines in treating gammahydroxybutyrate withdrawal. J Emerg Med 2001;20:41820. 3776 Läkartidningen .Nr 46 .2003 .Volym 100 GHBabstinens Hur yttrar sig gammahydroxybutyrat( GHB)abstinens? Frågan berör en kvinnlig patient som missbrukat GHB i drygt ett halvår. Tre dagar efter det att hon avbrutit sitt missbruk drabbades hon av illamående och hjärtklappning. Kan detta vara abstinenssymtom? Hur länge kan besvären vara? Under vinjetten »Läkemedelsfrågan« publiceras ett för Läkartidningen sammanställt urval av de frågor som behandlas vid Läkemedelsinformationscentralen vid Huddinge Universitetssjukhus,
en enhet som hjälper sjukvårdspersonal, apotek och läkemedelskommittéer när medicinska läkemedelsproblem uppstår i det dagliga arbetet. Svaren är evidensbaserade och producentobundna. Gästredaktör: Mia von Euler. Synpunkter eller kommentarer? Diskutera på korrespondensplats! Bidrag ställs till jan.lind@lakartidningen.se LäkemedelsfråganLäkartidningen .Nr 46 .2003 .Volym 100 3777 Malariaprofylax Finns något alternativ till Lariam (meflokin) som malariaprofylax under ett halvt år i Zambia? Patienten är orolig för biverkningar av meflokin. I det regionala svenska biverkningsregistret finns en rapport om akneliknande besvär hos ett barn i samband med lamotriginbehandling [1 ].Det finns ytterligare en rapport om förvärrad akne efter doshöjning av lamotrigin. Besvären gick helt i regress efter utsättning [1 ].Den enda hudbiverkning som har rapporterats i samband med topiramat är follikulit [1-3 ]. Kliniska data om interaktioner mellan isotretinoin och andra läkemedel saknas
i tillgänglig litteratur.Isotretinoin elimineras genom glukuronidering och/eller via metabol nedbrytning främst i levern via cytokrom P450 system [4,5 ].Alla läkemedel som inducerar leverenzym kan öka eliminering av lamotrigin. För att kontrollera att inte lamotriginkoncentrationen sänks kan koncentrationen följas.Topiramat ökar clearance av etinylöstradiol med 18 -30 procent [4,6 ].Om etinylöstradiol används för antikonception bör dosen vara över 20 ug (Diane innehåller 35 ug/tablett enligt Fass)[6 ]. Sammanfattning: Det finns två fall av akne som biverkning av höga lamotrigindoser i det svenska biverkningsregistret.Vi har inte kunnat finna några uppgifter om interaktion mellan isotretinoin och lamotrigin eller topiramat.Inget av preparaten är känt som inducerare av leverenzym och läkemedelsmetabolism.Eftersom det inte finns några säkra data bör koncentrationsbestämning av preparaten övervägas. Referenser 1.Fass 2001. 2.Swedis (The Swedish Drug Information System). 3.Dukes MNG,Aronson
JK, editors.Meyler ?s side effects of drugs.14th ed.Amsterdam:Elsevier;2000. 4.Drugline 1999;no 17272. 5.Dollery C,editor.Therapeutic drugs.2nd ed.Edinburgh: Churchill Livingstone;1999. 6.Sjöqvist F.Interaktion mellan läkemedel.I:Fass 2000; p.14811556. Akne och antiepileptika Kan akne vara en biverkning till lamotrigin (Lamictal) eller topiramat (Topimax)? Interagerar isotretinoin (Roacutan) med lamotrigin eller topiramat? Kan Diane (cyproteronacetat och etinylöstradiol) användas för konception i kombination med dessa preparat? Patienten är en ung kvinna med epilepsi sedan ungdomen. Hon behandlas med lamotrigin 150 mg/d och topiramat 50 mg/d. Under den senaste månaden har hon utvecklat cystisk akne. M eflokin används som behandling och profylax vid P falciparum-malaria [1 ].Biverkningar i form av yrsel och illamående/ kräkningar förekommer i 15 -20 procent [1 ].Även sömnstörning,huvudvärk och somnolens förekommer som biverkning,framför allt i samband med den koncentrationstopp
som uppnås mellan två och tolv timmar efter intag [1 ]. Mindre vanliga,men allvarliga,biverkningar är de neuropsykiatriska:t ex aggressivitet,psykos och paranoida reaktioner.Som profylax tas tabletterna en gång i veckan med start senast en vecka före avresa [1 ]. Malarone är ett kombinationspreparat som består av atovakvon och proguanil. Medlet används vid behandling och för korttidsprofylax, då risk för P falciparum-malaria föreligger [1 ].Malarone har prövats som profylax i Zambia,och man fann då att skyddseffekten var hög (98 procent)[2 ].Huvudvärk och buksmärtor förekommer som biverkning [2 ]. I det svenska biverkningsregistret finns inga rapporter där samband mellan symtom och medicinering med Malarone har bedömts som möjligt [3 ].Försäljningen av preparatet har dock varit mycket låg fram till ändringen i indikation (även profylax)förra året då försäljningen mer än sexfaldigades [3 ]. För en längre tids resa kan inte Malarone rekommenderas som profylax för närvarande om inte synnerliga
skäl som överkänslighet mot meflokin föreligger [Urban Hellgren,infektionskliniken,Huddinge Universitetssjukhus,pers medd ].Detta bör då diskuteras med infektionsläkare med erfarenhet inom området. Förslagsvis startas meflokinbehandlingen ett par veckor före avresa.På så sätt kan eventuella biverkningar,framför allt neuropsykiatriska sådana,uppmärksammas i Sverige,och man har då möjlighet att diskutera om annan behandling kan vara att föredra. Referenser 1.Fass 2001 (The Swedish catalogue of approved medical products). 2.Sukwa TY,Mulenga M, Chisdaka N,Roskell NS, Scott TR.A randomized, double-blind,placebo-controlled field trial to determine the effect and safety of Malarone (atovaquone/proguanil) for the prophylaxis of malaria in Zambia.Am J Trop Med Hyg 1999;60:5215. 3.Swedis (the Swedish Drug Information System).
