Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Idag
finns ingen relevant vårdform för personer med grava personlighetsstörningar och samtidigt missbruk eller hjärnskada .De är ofta våldsamma , saknar insikt eller motivation för att få vård och kan inte ta vara på sig själva .Av humanitära skäl kan de inte skrivas ut från vårdavdelningen samtidigt som de ofta hotar personal och medpatienter .En riksenhet bör inrättas för vård av dessa patienter och lagen ändras så att sluten psykiatrisk vård eller motsvarande kan ges även till patienter med sjukdom som är jämställd med psykisk sjukdom .PER ÅKERLUNDmedicinskt ansvarig överläkare , geriatrik/rehabiliteringsmedicin , Falu lasarett per.akerlund@ltdalarna.seHANS RUBORGverksamhetschef , rehabiliteringsmedicinska kliniken , Universitetssjukhuset , ÖrebroCHRISTER TENGVAR medicinskt ansvarig överläkare , rehabiliteringsmedicinska kliniken , Akademiska sjukhuset , UppsalaANDERS HÄGGSTRÖMöverläkare , rehabiliteringsmedicinska kliniken , Universitetssjukhuset , ÖrebroI debatten angående den psykiatriska
vården efter de tragiska händelserna under året har man olyckligtvis nästan enbart fokuserat på personer med psykisk sjukdom och i vissa fall grav personlighetsstörning .Ett större problem är dock personer med personlighetsstörning med samtidigt missbruk eller hjärnskada .UtredningI Socialstyrelsens nyligen publicerade » Utredning av händelserna i Åkeshov … « ( dnr 00-5240/ 2003 ) påpekas att det fattas vårdplatser anpassade till personer med personlighetsstörning och missbruk .Man efterlyser en ökad samverkan mellan psykiatri , landstingens missbrukarvård , socialtjänsten , m fl .Dessa förslag räcker dock inte .Dels har även andra målgrupper motsvarande behov , dels behöver lagrummen kring dessa frågor ses över .Vi är ansvariga inom de rehabiliteringsmedicinska verksamheterna i Uppsala , Örebro och Dalarnas län och ansvarar därmed bl a för vård av yngre personer med hjärnskada efter olyckor eller fysiskt våld samt för rehabiliteringen efter andra svåra skador .Bland dessa patienter
finns det en överrepresentation av missbrukare , personlighetsstörda och kriminella , vilka har större risk att drabbas av våld eller trafikskador .Det förekommer att cirka hälften av patienterna på en slutenvårdsavdelning har en bakgrund av missbruk eller kriminalitet .Många av dessa har också drabbats av en hjärnskada .Effekter av hjärnskadaVid en hjärnskada drabbas patienterna ofta av en rad s k kognitiva svårigheter samt beteendestörningar såsom :* Förstärkt premorbid personlighet , vilket betyder att den tidigare personligheten förstärks .En person som före olyckan har personlighetsstörning och missbruk tenderar därvidlag att få förstärkta sådana problem .Detta kan i sig innebära att en tidigare våldsbelastad person riskerar att bli än farligare .* Ofta medför hjärnskada även att patienten får en ökad rastlöshet och oro , i kombination med ökad lättirritabilitet och aggressivitet .När personer efter en hjärnskada vaknar upp ur medvetslöshet är det inte ovanligt att de då
vill upp ur sängen trots att de inte klarar det , att de slår omkring sig , att de drar ut alla slangar och andra medicinska hjälpmedel .För de flesta patienter lugnar detta ner sig när de har vaknat upp ytterligare , men för en del kvarstår denna rastlöshet och aggressivitet .* Många av dessa patienter har inte heller någon insikt om sina svårigheter eller sin beteendestörning .De har inte någon större förmåga att korrigera sig , eller någon social spärr för vad de åsamkar omgivningen .Patienten är därmed också oftast omotiverad för insatser och vård .* Vid vissa typer av hjärnskador förekommer även att personerna får en försämrad impulskontroll .Personen har större risk att bara av en impuls tillgripa våld , impulsmässigt » bara slå till « .Tanken kommer först efteråt , om den ens kommer .* Till detta kan personerna på grund av hjärnskada få försämrad förmåga att uppfatta vad folk omkring dem säger , få svårare att kommunicera över huvud taget och få svårare att tolka kroppsspråk .Detta
medför ofta risk för missuppfattningar , vilket i sin tur förstärker irritation m m .Inträffar efter traumatisk hjärnskadaDessa funktionsnedsättningar är relativt vanliga efter s k traumatisk hjärnskada ( hjärnskada efter slag/trafikolycka ) , och en kombination av dessa funktionshinder kan få svåra följder .I enstaka fall kan en sådan person bli rent farlig .Inom sjukvården får vårdpersonal , oftast kvinnor , sköta omvårdnaden av dem .Några större möjligheter att skydda personal och medpatienter finns inte idag .Psykiatrin hänvisar till att patienten inte är psykiskt sjuk , varför psykiatrisk vård inte är aktuell .Läkemedelsbehandling kräver särskild kompetens och går inte alltid att använda .I många fall kan till och med patienter som är missbrukare eller har fått en hjärnskada » snedtända « på lugnande medicinering .Kan inte begära psykiatrisk tvångsvårdDetta medför att vi , trots att patienten bedöms som ytterst farlig , inte har någon laglig möjlighet att begära sluten psykiatrisk
vård enligt Lagen om psykiatrisk tvångsvård ( LPT ) .Patienten hänvisas till vanlig vårdavdelning trots att miljön där är klart olämplig och att personal och övriga patienter är oskyddade .Vid flera tillfällen har vi tvingats hänvisa personalen att tillkalla polis eller väktare om patienten skulle bli våldsam .Personalen hamnar då ofta i en situation där de är tvungna att skydda övriga patienter med starkt ökad risk för egen del , eftersom det tar tid innan polis eller väktare kan komma .Trots att vi har påpekat detta har vi inte funnit någon möjlighet att vidta åtgärd innan ett tillbud inträffat .Exempel på våldshandlingar är upprepade hårda slag , att patienten river personalen , slänger inventarier m m .Vi har även haft patienter som slagit riktade slag så att personal svimmat av för en kort stund .Vid ett par tillfällen har patient även hoppat på personal och satt sig gränsle över denne och tagit kraftigt stryptag .Det har då krävts flera personer för att stoppa detta .FörslagMot
denna bakgrund föreslår vi att man ser över vårdformerna för personer med svåra personlighetsstörningar och samtidig hjärnskada .En riksenhet , alternativt ett antal enheter med regional täckning , med denna inriktning bör inrättas .Likaså föreslår vi att man ändrar lagen så att det i enstaka fall finns möjlighet till sluten psykiatrisk vård eller motsvarande även för patienter med sjukdom jämställd med psykisk sjukdom , såsom grav beteendestörning orsakad av hjärnskada , psykos orsakad av organisk hjärnskada ( exempelvis ICD-diagnos F06 .0-F09 .9 ) eller grav personlighetsstörning .** Potentiella bindningar eller jävsförhållanden : Inga uppgivna .
