Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Thomas
Brodin , överläkare på Mälarsjukhuset i Eskilstuna , tog med sig 15 patienter till Gynekologkliniken Stockholm vid S:t Görans sjukhus för att lära sig ett enklare sätt att operera framfall .Planen är nu att successivt gå över till att operera prolapspatienter i lokalbedövning på det egna sjukhuset – en metod som sparar tid , pengar och kortar köerna .På kvinnokliniken vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna är köerna långa .Sedan Thomas Brodin började jobba där för nio år sedan , har operationstillgången halverats .Operationslagen har blivit färre och färre , och patienter med framfall och inkontinens har hamnat långt ner på väntelistan . » Hur minska köerna för dessa patienter ? « frågade sig den nytillträdde klinikchefen Kaj Wedenberg vid årsskiftet .När han hörde talas om nytänkandet kring prolapskirurgi på Gynekologkliniken Stockholm vid S:t Görans sjukhus blev han intresserad och talade med sin sjukhusledning , som godkände att 15 patienter tick remitteras .Den nya logistiken innebär
bland annat mindre utredning inför operation , lokalbedövning , ingen tamponad , ingen kateter , hemgång morgonen efter operationen och få förhållningsorder .I nummer 4/2003 av Läkartidningen redogjordes ingående för den nya metoden .Thomas Brodin fick en förfrågan om han ville lära sig konceptet – och nappade direkt .Han kontaktade Folke Flam , docent och medicinsk chef på kliniken i Stockholm , och informerade sig .Därefter satte han sig med kvinnoklinikens väntelista och valde ut 30 patienter .Han tittade på aider och typ av planerad operation .- Jag ville inte göra samma slags ingrepp under besöket i Stockholm .Min ambition var att lära mig så mycket nytt som möjligt .Därför såg jag till att få med mig en så bra blandning av patienter som möjligt , säger han .Cystocele , rekto-och enterocele , descens etc.Han avstod från att ta med sig de allra yngsta respektive äldsta kvinnorna .- Jag hoppade över de med flera sjukdomar och många mediciner .Patienterna skulle vara hyggligt pigga
, de skulle klara att gå , stå och åka buss samt förväntas kunna återvända hem dagen efter operationen .Till slut hade han 15 patienter som skulle erbjudas operation i Stockholm .I början av april i år författade Thomas Brodin en inbjudan , där han kortfattat beskrev hur operationen och allt övrigt skulle gå till .På en svarsblankett kunde kvinnorna kryssa för om de ville följa med eller inte , eller om de föredrog att stå kvar på väntelistan alternativt strykas från den .Deadline sattes till tio dagar .Den som inte svarade i tid blev uppringd av kliniksekreteraren .Runt en tredjedel från den första listan tackade av olika skäl nej .När gruppen omsider var klar , kallades samtliga 15 till ett kostnadsfritt besök för undersökning och informationssamtal på Mälarsjukhuset i Eskilstuna .Därefter väntade operationsresorna .Under tre dagar bussades kvinnorna – fem per dag – från sjukhuset i Eskilstuna till kliniken i Stockholm .Förutom Thomas Brodin följde även en operations- och en anestesisköterska med för att lära sig metoden .Den första operationen gjorde Folke Flam , chefen för Gynekologkliniken Stockholm .Därefter tog Thomas Brodin successivt över , delvis under överinseende av Maria Jarkander-Rolff , en av läkarna på kliniken .Thomas Brodin undrade hur det skulle fungera att operera i lokalbedövning , men konstaterar att » det har gått förbluffande bra « .- Att söva eller lägga spinal , de traditionella bedövningarna som ges av narkosläkare , innebär en större påverkan på organismen .Hjärta , blodtryck och cirkulation måste hela tiden övervakas .Lokalbedövning är skonsammare och betydligt enklare , vilket har betydelse för patienten , inte minst psykiskt eftersom förloppet blir avdramatiserat .- De preoperativa förberedelserna minimeras .Det går fortare i bytena eftersom vi inte behöver lyfta patienterna , som själva kan gå till och från operationsbordet .Vi slipper förberedelser för annan anestesi .Thomas Brodin ser vidare den lilla , sammanhållna Stockholmsklinikens
många fördelar :- Här finns en utpräglad laganda och en gemensam strävan att hjälpa så många patienter som möjligt .Personalen hjälps åt med allt .Under de här dagarna har även jag städat och skurat golvet .Han prisar närheten mellan personal och patient , de korta beslutsvägarna och möjligheterna till större , egen påverkan .Kliniken i Stockholm har två operationsrum – det ena gult , det andra blått , båda ljusa och luftiga med dagsljus in genom fönstren – tre patientsalar och TV-rum .Ansvarig läkare är aldrig längre bort än ett par meter och alla som opereras får mobilnumret till sin läkare .På Mälarsjukhuset kan Thomas Brodin ibland ha flera minuter till en avdelning som kallar på honom .Med papper och penna visar han hur spridda de olika enheterna , som han arbetar i , ligger .Mälarsjukhuset i Eskilstuna , som är ett länssjukhus med upp emot 2 000 förlossningar per år , planerar att bygga en ny kvinnoklinik .- I samband med det skulle jag gärna se en liten behandlingsenhet som
liknar den här .Jag ser många fördelar och tror att vi skulle ha mycket att vinna , säger Thomas Brodin .- Om vi kan hinna med tre patienter på samma tid som vi nu opererar två ger det en vinst även på mottagningssidan , funderar han , och talar om vikänsla och samordningsvinster .- Vi skulle kunna ha en skrapdag , en prolapsdag , en inkontinensdag och så vidare och bli allt effektivare .Gärna en korttidsavdelning med nivåanpassad övervakning .Thomas Brodin säger att det varit värdefullt att komma ur de vanliga hjulspåren och se nytt .- Vi kommer inte att kunna , och ska nog inte heller , köpa konceptet rakt av utan får ta det bit för bit .Jag ska resonera med min klinikchef .Planen blir till en början att undan för undan gå över till lokalbedövning för att hinna operera fler på samma tid och därmed kapa köerna .För första gången har Thomas Brodin arbetat med Pelvicol , ett implantat utvunnet ur grishud , som använts som förstärkning vid Stockholmskliniken i 2,5 år .- Vi vet väldigt lite
om effekterna av Pelvicol på sikt , säger Folke Flam .Allt okänt är en risk , men jag gör bedömningen att det här är framtidens metod .Pelvicol bidrar till ett enklare förtätningssätt och minskar dessutom smärta och blödningar hos kvinnorna .Vi hoppas också att återfallsfrekvensen – en av tre får tillbaka framfallet – ska minska tack vare implantatet .Gunnel Åhlander frilansjournalistFramfallsoperation på S:t Görans sjukhus .Till vänster Thomas Brodin , överläkare på Mälarsjukhuset i Eskilstuna , och till höger Folke Flam , medicinsk chef på Gynekologkliniken Stockholm .
