Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Nyttan
av att behandla hemodynamiskt stabila patienter med akut submassiv lungemboli är oklar .Det är tidigare visat att patienter med högerkammardysfunktion sekundärt till lungemboli har ökad risk att dö även om de inte har hypotension eller är i chock .Registerdata tyder på att tidig trombolys kan påverka prognosen gynnsamt .I en randomiserad dubbelblind studie jämfördes trombolys med alteplas ( 118 personer ) med placebo ( 138 personer ) .Alla fick ofraktionerat heparin ( 5 000 enheter som bolus följt av kontinuerlig intravenös infusion ) under minst fem dygn .Båda grupperna behandlades med antivitamin K peroralt från dag tre , med INR-målvärdet 2,5-3,5 .Inklusionskriteriet i studien var objektivt verifierad hemodynamiskt stabil ( artärblodtryck på minst 90 mm Hg ) lungemboli samt tecken på högerkammardysfunktion eller pulmonell hypertension ( trikuspidalisinsufficiens med ett flöde > 2,8 m/s ) vid ekokardiografi . » Räddningstrombolys « skulle enligt protokollet ges till alla som försämrades ( ett av följande : hypotension , tilltagande andfåddhet , lungsvikt , pulmonell hypertension eller högerkammardysfunktion ) .Primära effektmåttet var upptrappning av behandlingen .Under den genomsnittliga sjukhusvårdtiden på 17 dagar avled 3,4 procent som fick alteplas jämfört med 2,2 procent i placebogruppen .Risken att drabbas av ny lungemboli eller allvarlig blödning var jämförbar i båda grupperna .Däremot gavs » räddningstrombolys « till 7,6 procent i alteplasgruppen jämfört med 23,2 procent i placebogruppen ( P=0,001 ) .Övrig upptrappning av behandlingen ( katekolamininfusion , intubering , hjärt-lungräddning eller embolektomi ) tillgreps lika ofta i båda behandlingsgrupperna .Författarnas slutsats är att trombolys vid submassiv lungemboli och högerkammarpåverkan minskar risken för försämring som kräver upptrappning av behandlingen .En alternativ tolkning av studien är att man jämförde två olika behandlingsstrategier , primär trombolys jämfört med trombolys vid försämring
, och att båda strategierna var lika effektiva och säkra .Jan-Håkan Jansson janhakan.jansson.ss@vll.seKonstantinides S , Geibel A , Heusel G , Heinrich F , Kasper W. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism .N Engl J Med 2002 ;347:1143-50 .
