Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Av
gruppen höftfrakturer är de dislokerade cervikala femurfrakturerna de mest svårbehandlade , och behandlingen av äldre patienter med denna typ av fraktur är kontroversiell .Skruvfixation har varit den dominerande behandlingsmetoden i Skandinavien , medan primär höftledsplastik , halvplastik eller total plastik varit vanligare i övriga Europa och Nordamerika .Det är av både humanitära och ekonomiska skäl nödvändigt att optimera den primära behandlingen för att uppnå bättre resultat och minska behovet av sekundär kirurgi .Vid utvärdering av behandlingsmetoderna är det viktigt att även analysera patientens upplevelse av resultatet , dvs den hälsorelaterade livskvaliteten .Med två instrument , EQ-5D och SF- 36 , utvärderades livskvaliteten hos patienter med cervikal femurfraktur , och den hälsorelaterade livskvaliteten två år efter olika behandlingar registrerades .God korrelation förelåg mellan livskvalitetsskattning med EQ-5D och andra utvärderingsvariabler som smärta , gångförmåga och
förmåga att utföra dagliga aktiviteter ( ADL ) .Både EQ-5D och SF- 36 registrerade väl kliniskt viktiga förändringar i patienternas tillstånd .Livskvaliteten ( EQ-5D ) sjönk efter behandling med skruvfixation , speciellt hos patienter med frakturläkningskomplikationer .Frekvensen av dessa efter två år var , som väntat , högre hos patienter med dislokerad fraktur än hos patienter med odislokerad fraktur , 36 respektive 7 procent .Vad gäller patienter med komplikationsfritt läkta frakturer var dessutom livskvaliteten klart lägre hos dem som haft en primärt dislokerad fraktur .Konklusionen är att skruvfixation av en dislokerad cervikal femurfraktur hos äldre patienter ger en hög frekvens frakturläkningskomplikationer , och även patienter med läkt fraktur får försämrad livskvalitet .I en prospektiv randomiserad studie jämfördes skruvfixation med total höftledsplastik vid behandling av äldre , relativt vitala patienter med dislokerad cervikal femurfraktur .Efter två år sågs fler höftkomplikationer
efter skruvfixation än efter total höftledsplastik , 36 respektive 4 procent , och fler patienter hade re- opererats , 42 respektive 4 procent .Höftfunktionen och livskvaliteten ( EQ-5D ) var generellt bättre hos patienter som opererats med total höftledsplastik .Total höftledsplastik kan således rekommenderas som primär behandling vid dislokerad cervikal femurfraktur för äldre , relativt vitala patienter utan svår kognitiv dysfunktion .Nästan hälften av gruppen äldre kvinnor med cervikal femurfraktur visade tecken på undernäring .Låg vikt var associerat med muskelsvaghet , kognitiv dysfunktion och låg livskvalitet ( Nottingham Health Profile ) .I en prospektiv randomiserad studie hade proteinrikt nutritionstillskott i kombination med anabola steroider positiv effekt på muskelmassa , ADL-funktion och livskvalitet ( EQ-5D ) hos malnutrierade kvinnor med cervikal femurfraktur .Sådan behandling bör övervägas till kvinnor med cervikal femurfraktur och tecken på malnutrition .Jan Tidermark
jan.tidermark@ortoped.sos.sll.se
