Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Fortfarande
råder oenighet om den effektivaste och skonsammaste behandlingen vid svår preeklampsi/graviditetshypertoni .Den vanligaste anledningen till mödramortalitet och -morbiditet vid dessa tillstånd utgörs av intracerebral blödning , sekundär till tryckstegring och koagulationsrubbning .Det är angeläget att effektivt kunna behandla tryckstegringen , och hittills har dihydralazin i intravenös infusion utgjort förstahandsrekommendationen i nationella program bl a i USA , Kanada och Australien samt på flera kliniker i vårt land .Ett problem med dihydralazin har varit den höga frekvensen biverkningar , såsom takykardi , huvudvärk och flush , som kan missleda klinikern till att tro att en försämring av grundsjukdomen skett , vilket kan leda till onödiga ingripanden .Kalciumantagonister och betablockerare kan utgöra ett alternativ .I en nyligen publicerad metaanalys jämfördes dihydralazin med andra antihypertensiva farmaka , framförallt labetalol och nifedipin i fråga om effekt och biverkningar
.Tjugoen randomiserade studier inkluderande 1 085 kvinnor analyserades .I åtta studier jämfördes intravenöst dihydralazin med nifedipin i oral eller sublingual dos , och i fem studier jämfördes intravenöst dihydralazin med labetalol i intravenös dos .De flesta studier var små ( medianantal 37 , spridning 6-200 ) .Det förelåg en trend mot mer otillräcklig behandlingseffekt med dihydralazin än med nifedipin och isradipin , medan behandlingseffekten var likvärdig med den hos labetalol .Dihydralazin var associerat med signifikant ökad risk för hypotension ( riskkvot 3,3 ;95 procents konfidensintervall 1,50-7,23 ) , kejsarsnittsförlossning ( 1,3 ;1,08-1,59 ) , ablatio placentae ( 4,2 ;1,19-14,28 ) , oliguri ( 4,0 ;1,22-12,50 ) , fosterhjärtfrekvenspåverkan ( 2,0 ;1,32-3,16 ) och lägre 1-minuts Apgar-poäng [ 2,7 ;1,27-5,88 ) .Dock förelåg en stor heterogenitet mellan studierna avseende sjukdomens svårighetsgrad och doser av givna farmaka .Dihydralazin var associerat med fler maternella
biverkningar ( 1,5 ;1,16-1,94 ) men med lägre risk för neonatal bradykardi än labetalol ( 0,16 ;0,02-1,11 ) .Resultaten av studien är biologiskt plausibla om än inte tillräckligt övertygande för att idag ändra nuvarande behandlingsrekommendationer .Det behövs ytterligare randomiserade studier där framför allt labetalol och nifedipin utgör intressanta alternativ .Hans Bokström hans .i .bokström@vgregion.seMagee LA , et al.Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy : metaanalysis .BMJ 2003 ;327 ( 7421 ) :955-60 .
