Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
» Anti-stigmakampanjer pågår inte bara i Sverige .Vem kan vara negativ till sådana ?Jag är det och har fått mycket negativa reaktioner för det .Därför vill jag förklara varför jag är det « , skriver Sten Levander .När det gäller kopplingen schizofreni-brott menar han att när denna i huvudsak biologiska sjukdom kan behandlas framgångsrikt så försvinner också de sekundära problemen , inklusive den ökade brottsfrekvensen . » Då är det också läge att starta anti-stigmakampanjer med full kraft . « STEN LEVANDER professor i allmänpsykiatri , specialist i allmän- och rättspsykiatri , chefsöverläkare , rättspsykiatriska kliniken , Universitetssjukhuset MAS , Malmö Sten.Levander@psyk.mas.lu.seAnti-stigmakampanjer pågår inte bara i Sverige .Vem kan vara negativ till sådana ?Jag är det och har fått mycket negativa reaktioner för det .Därför vill jag förklara varför jag är det .Några sakförhållandenFörst några sakförhållanden som gäller internationellt .Frekvensen av egendomsbrott är fördubblad för personer med schizofreni , frekvensen av våldsbrott fyrdubblad , och frekvensen av dödligt våld är tiodubblad , jämfört med totalbefolkningen , inklusive personer med allvarlig psykisk störning ( 2 procent av befolkningen ) och persistenta lagöverträdare ( också 2 procent av befolkningen ) .Rensar vi siffrorna för dessa 4 procent av befolkningen får vi multiplicera risktalen med 2,5 .Under de senaste 35 åren har den psykiatriska slutenvården reducerats till en åttondel och mellanvårdsformer försvunnit .Detta har ersatts med boendestöd , motsvarande en femtedel av de bortrationaliserade sängarna , samt av lågspecialiserade öppenvårdsinsatser som bygger på frivillighet .Vi vet att bristande sjukdomsinsikt och därmed sviktande vårdmotivation är ett av de allra vanligaste symtomen vid schizofreni .De enda slutenvårdsformer som har ökat för patientgruppen är antalet rättspsykiatriska sängar ( med 30-300 procent på tio år , internationellt ) , samt andelen som finns i fängelserna .Överdödligheten
har minst fyradubblats , utsattheten för brott ( viktimisering ) likaså .Skulle dessa väldiga förändringar ha uppstått av en slump ?Naturligtvis inte – de är resultaten av medvetna politiska/ideologiska val .Högern har sparat pengar , vänstern vill » släppa fångarne loss « med hänvisning till sin positiva människosyn och solidariska moral .Bägge har anledning att vara djupt självkritiska över den oheliga allians de ingått i .Grundfelet – bristande kunskapsrespektGrundfelet är brist på respekt för vetenskaplig kunskap när det gäller psykiatri – en respektlöshet som vore otänkbar relativt alla andra medicinska discipliner .Jag har läst om Grönvalls utredning om tvång i psykiatrin från 1984 – en pamflett i falsett av antipsykiatrisk retorik .Jag minns den som usel – vid min omläsning 20 år senare står håret rakt upp .Samtidigt ( 1984 ) kom Socialstyrelsens dokument om våld inom psykiatrin med den fyndiga slutklämmen : » Det finns inga farliga människor , bara farliga möten . « Sådant
har styrt utformningen av svensk psykiatri . » Ingen väg tillbaka « , skrev Margot Wallström i den artikel 1997 som försvarade Psykiatrireformen och avinstitutionaliseringen .Hennes respekt för psykiatrin mätte jag genom att räkna värdeord i texten .Alla tio omdömena om psykiatrin var negativa , alla tio om patientorganisationerna positiva , kommunerna fick fem ris och fem ros .OK – vi ska inte tillbaka .Men när vi nu ska framåt går det inte an att nonchalera professionen och den vetenskapliga kunskapsmassa som finns .Möjligen , möjligen har politikerna fattat det .Schizofreni , brottsrisk och missbrukMen det finns också strategival som är mer värdeladdade än det självklara att respektera kunskap .När det gäller stigmafrågan har jag valt ståndpunkt inte bara utifrån kunskap – det finns en värdekomponent också som förtjänar att diskuteras .Resonemanget går så här .Är den ökade brottsrisken vid schizofreni en integrerad och begriplig del av sjukdomen , eller är riskökningen kopplad till
andra faktorer , t ex premorbid personlighetsstörning , missbruk och låg social status ?Risken att utveckla schizofreni är mångdubblad för personer med anamnes på barnpsykiatriska utagerandediagnoser såsom AD/HD i kombination med trotssyndrom och uppförandestörning .Är riskökningen för kriminalitet kopplad till dessa problem eller till schizofrenisjukdomen ?Frekvensen av missbruk är mångdubblad vid schizofreni ( så var det inte förr men så är det nu ) .Blir man missbrukare därför att man har ( eller kommer att få ) schizofreni ?Är det missbruket eller schizofrenisjukdomen som ökar våldsfrekvensen ?Personer som inte kan försörja sig och som lever i områden präglade av otrygghet , segregation , torftiga sociala nätverk och fattigdom har en hög kriminalitetsfrekvens .Schizofrena patienter är sällan ( < 10 procent ) självförsörjande , och de tvingas bo i sådana områden .Är det därför de begår brott ?Vad vi vet och vad vi trorSådana frågor är det ingen som fullt ut kan svara på .Alltså
måste vi tycka och tro .Min uppfattning är att schizofreni är en sjukdom som visserligen är variabel , men totalt sett ändå representerar en genomgripande störning i alla högre funktioner ( känna , tänka , vilja ) och en hel del andra funktioner också .Skulle individen inte ha drabbats av sjukdomen är sannolikheten mycket lägre att de associerade problemen ( personlighetspatologi , missbruk , social utslagning ) skulle ha uppstått .Dessa problem är kvittot på att många domäner är drabbade , förutom dem som vi uppfattar som schizofrenins karaktärssymtom : positiva , negativa , affektiva och kognitiva symtom .Farligheten vid schizofreni är relativt starkt kopplad till produktiva psykossymtom ( hallucinationer och paranoida vanföreställningar ) , som är orelaterade till premorbid personlighetsstörning och missbruk inom gruppen .Egna data ( After Care Study ) talar entydigt för att skillnaden mellan schizofrena personer som begått brott och sådana som inte har gjort det är obefintlig eller
marginell .Identifiera de kriminella karriärvägarnaGenerellt ser jag kriminalitet som sekundär till en rad olika störningar som via olika generativa mekanismer ger upphov till denna speciella form av social dysfunktion .Det finns många ingångar till kriminalitet , och uttrycksformerna är mycket heterogena .Ska vi komma åt de olika formerna måste vi identifiera karriärvägarna - inte klumpa ihop personer som begått brott till en kategori och sedan stämpla dem som » onda « .I enlighet med detta resonemang bör vi , när det gäller schizofreni och brott , börja i schizofreniänden .Min tro är att när vi kan behandla denna i huvudsak biologiska sjukdom framgångsrikt så försvinner också de sekundära problemen , inklusive den ökade brottsfrekvensen .Då kan vi starta anti-stigmakampanjer med full kraft . » Optimister med positiv människosyn « Alternativet är att dela upp schizofrena patienter i kriminella och icke-kriminella , i » återhämtade « och » ej återhämtade « och i » självförsörjande « och
» ej självförsörjande « och så vidare .Sedan kan man meddela allmänheten att friska , icke-kriminella och självförsörjande personer med schizofreni ( någon enstaka procent av patientgruppen ) inte är farligare än någon annan .Vad uppnår man med det i ett öppet samhälle ?Allmänheten vet att det är propaganda , vilket ökar politikerföraktet .Politikerna kan hänvisa till att problemet är löst , så inga pengar eller satsningar behövs .De som driver kampanjen kan sträcka på sig - de är optimister med positiv människosyn .Ungefär där står vi idag .** Potentiella bindningar eller jävsförhållanden : Inga uppgivna .
