Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
» Vilken rikedom av vetenskapligt och socialt material har inte tidningen förmedlat till läkarkåren … Den har varit en utomordentlig tidsspegel .Det är på en gång roande och högtidligt att under en vandring genom dess årgångar få uppleva vad som hänt i läkekonstens värld under en tidsperiod , som väl förtjänar att kallas ett framgångsrikt halvsekel . « Så skrev Gustaf Myhrman när Svenska läkartidningen fyllde 50 år [ 1 ] .År 2004 , efter ett ännu mer framgångsrikt halvsekel , känns det relevant att också återge några ord från tidningens första provnummer för 100 år sedan : » Den vetenskapliga utvecklingen går fortare än någonsin förut .Den väldiga anhopningen av nya rön riskerar att växa läkarna över huvudet « [ 2 ] .Praktik , teori och samhällsreformerLäkartidningen som spegel för medicinsk utveckling – och förändringarna i läkarens roller – avhandlas i en rad artiklar under jubileumsåret 2004 .Här bara några tidiga exempel för att belysa spännvidden , mellan teori och jordnära praktik
, från läkarens arbete med patienter till rollen som kommunal hälsovårdsexpert och samhällsreformator .Aktuella Nobelpris uppmärksammades från tidningens start , både ämnen av stort kliniskt intresse – som Niels Finsens resultat av ljusbehandling vid lupus vulgaris ( med bilder ) [ 3 ] – och mer teoretiska , som pristagarnas egna föreläsningar om neuronforskning [ 4 , 5 ] .Experimentell forskning om cancer och polio [ 6 , 7 ] belystes , liksom t ex ytterplagg för liggkuren vid sanatorier .FörfattareLäsarna blev orienterade om vattenklosetter och mimimikrav på bostäder men också om genomgripande reformer , t ex förslag att humanisera psykiatrin och kriminalvården [ 8-10 ] .Naturligtvis fick folksjukdomar som tuberkulos , barnförlamning , influensa ( spanska sjukan ) , cancer och könssjukdomar stort utrymme , även om det under de första 50 åren var glest mellan rapporter om effektiva botemedel som salvarsan mot syfilis , sulfapreparat och penicillin .Ärligt om misstagI den medicinska
mixen ingick fallbeskrivningar .Glädjen när det gått bra speglas i rubriken » Ett tack vare röntgen diagnosticerat fall av hjärntumör ; operation , hälsa » [ 11 ] .Det var sällsynt att läkare skrev om egna misslyckanden , men det förekom .Emil Bovin [ 12 ] redovisade » Tvänne diagnostiska misstag rörande intra- eller extrauterin graviditet « och inledde : » Efterföljande fall , som just icke tala fördelaktigt om min diagnostiska förmåga , har jag trott mig böra publicera i förhoppning att de , liksom de varit mig till stor lärdom , skola förhindra , att möjligen någon kamrat råkar i liknande villfarelse som jag , och att en patient utsättes för ett oriktigt ingrepp . « Misstagen ledde i det ena fallet till att patienten dog .Den modige skribenten blev 19 år senare ordförande i Läkarförbundet .Fram till mitten av 1930-talet refererades enstaka ärenden om läkares misstag , fall som prövats av Medicinalstyrelsen och särskilt sådana som väckt uppmärksamhet i dagspressen .Dödsfallen på Maria
sjukhus 1935 , vilka ledde tillLex Maria , ökade intresset för ansvarsfrågorna .Det dröjde emellertid till 1945 innan tidningen publicerade årliga översikter över fall som varit uppe i förbundets prövningsorgan , den 1932 inrättade Läkarnas ansvarighetsnämnd [ 13 ] .Redovisningen fortsatte till mitten av 1980-talet .År 1948 fick redaktionen Medicinalstyrelsens tillstånd att ( efter anonymisering ) referera de ärenden som anmälts till dess disciplinnämnd – som då fick 300-350 klagomål mot läkare per år [ 14 ] .Dessa fall tillhör de inslag i tidningen som genom tiderna debatterats flitigt , särskilt sedan Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd kom till .En första djupanalys av ansvarsfallen kom 1963[ 15 ] .Renhållande debattDen medicinska världens tradition av kritisk granskning har också präglat Läkartidningen .Debatten har ständigt fungerat som ett kvalitetstest .Senare tiders hovsamt uttryckta kritik är mild jämfört med de första årens .Läkare som skrev intyg till tillverkarna om hur
bra nya läkemedel ( också deras egna innovationer ) var hängdes ut i spalterna , liksom kolleger vilkas insatser framställts i okritiskt gynnsam dager [ 16-19 ] .Upp till bevis , manade t ex redaktionen sedan en landsortstidning prisat en läkare som använt en » unik förlossningstång , vars make ingen läkare i Sverige lär äga … Veterligen har ingen läkare i Sverige , kanske icke i hela världen , förr utfört dylika förlossningsoperationer « .När » syndaren « senare berättat om sina resultat på ett läkarmöte betecknade tidningens andreredaktör Hjalmar Forssner framställningen som lögnaktig ; indirekt framställdes läkaren som » en humbug och en inkollegial reklammakare « …Impulser utifrånImpulser från utlandet har från tidningens start förmedlats genom referat av tidskrifter och böcker samt rapporter från studieresor och kongresser .Inför 1928 utlovades dessutom referat av vetenskapliga arbeten utgivna av svenska läkare [ 20 ] .Det finns alltså en lång tradition ( i varje fall som ambition
) bakom den ökade satsning på aktualiteter som präglat tidningen de första åren på 2000-talet .Då skulle tidningen presentera ett fylligt och kritiskt granskat urval av kliniskt och grundvetenskapligt nyhetsmaterial .På den medicinska sidan tillkom avdelningen » Nya rön « med snabba referat av artiklar i utländska tidskrifter , vilket ökade ämnesbredden .Bokanmälningar , som ofta fått formen av » läsfrukter « , ibland av debattinlägg , har sedan tidningens tillkomst bidragit till bredden .Från starten till 1940 publicerades ca 25 per år , därefter varje år ungefär dubbelt så många fram till 1970- och 1980-talen .Då närmast » exploderade « avdelningen med 300-400 recensioner vissa år .Det finns alltså gott om fynd för den som vill botanisera i bokspalternas tidsspegel .Exempelvis recensioner av Alva och Gunnar Myrdals » Kris i befolkningsfrågan « [ 21 ] , Lubbe Nordströms » Lortsverige « [ 22 ] och Rachel Carsons » Tyst vår « , miljörörelsens väckarklocka [ 23 ] .Allmänna målFör första gången tog redaktören J P Edwardson i anmälan inför 1938 till honnörsord som med små justeringar upprepats i tidningens ledare ända in på 2000-talet : hög vetenskaplig kvalitet , bredd , aktualitet , relevans , tillgänglighet och användbarhet eller nytta för läkarna [ 24-26 ] .Åren kring 1940 innebar allmänt sett en vitalisering av Läkartidningen .Till detta bidrog att en ny redaktör , Gustaf Myhrman , inte som sina föregångare behövde splittra sin tid mellan tidningen och arbete i Läkarförbundet .Han var dessutom en flitig skribent med journalistisk talang .Förnyelsen märks också från 1941 i årsregistren , som mer systematiskt speglar innehållet .Vetenskapligt medicinska artiklar fördelades på specialiteter , och övrigt material grupperades under rubriker som medicin- och kulturhistoria med reseberättelser , socialmedicin , medicinalpolitik och kårpolitik ( med särskilda sökord ) etc.Först 1966 infördes emellertid professionellt utformade register med ämnesord enligt Index Medicus
.Från 1965 är dock Läkartidningens medicinska artiklar sökbara i den internationella databasen PubMed .Och från1990 kan man ju söka fram artikelreferenser , från 1996 också fulltext , i Läkartidningens Internetarkiv .Schola postgraduataAtt bidra till efterutbildning av läkarkåren har alltid betraktats som Läkartidningens främsta medicinska uppgift .Det underströks både vid förnyelsen av tidningen 1965 och i senare programförklaringar [ 26 , 27 ] ;tidningen betraktas som » hjärtpunkten i läkarkårens livslånga lärande « .Före första världskriget bestod översikterna främst av auktoriteters långa föredrag , ibland fördelade på tre-fyra nummer .Under kriget fanns en tendens till mer systematisk efterutbildning , och under de sista ofärdsåren trycktes en serie översikter om krigslitteraturen från olika specialiteter .Liknande ansatser förekom också under andra världskriget – under båda perioderna tog man allvarligt på risken att också Sveriges läkare på hemmaplan kunde ställas inför krigsskador
.Från början av 1940-talet gjordes sporadiska försök med kortare kliniska översikter , men det dröjde till slutet av 1950-talet innan Läkartidningen försökte tillfredsställa behovet av efterutbildning mer systematiskt .Det fick formen av Schola Postgraduata Medica , som debuterade 1957 med Åke Liljestrand som redaktör [ 28 ] .Tio gånger per år till och med 1964 fick läsarna en omfattande artikel i serien .Exempelvis avhandlades terapi vid lungtuberkulos , epilepsi och diabetes , behandling med kortikosteroider och ACTH , depression i allmän praxis och leverdiagnostik .På ett nordiskt tidskriftsmöte i maj 1957 betecknades Schola-initiativet som en av de viktigaste nyheterna i nordisk medicinsk press under efterkrigstiden .Från 1965 till och med 1972 ersattes serien av läkemedelssupplement , upp till fyra per år , först med Åke Liljestrand , från 1968 med Sune Rosell som huvudansvarig .En stor och ökande målgrupp för tidningens kunskapsförmedling är allmänläkarna , underströk primärvårdens
nestor Gustav Haglund när han 1980 introducerade en rad artiklar som skräddarsytts som efterutbildning för allmänläkare .Idégivare till serien var en 1979 skapad informell grupp , allmänläkarpanelen , som levde kvar till 1999 .Nygamla medicinska målInom tidningens medicinska redaktion och vid möten med referenterna – som från 1965 till sekelskiftet ökade från 70 till mer än200 – preciserades tidningens medicinska mål inom den allmänna ramen från starten [ 29 ] .Tre huvudpunkter lyftes fram :* Uppdatera grunden för alla läkares arbete , inklusive kunskapen om » folksjukdomar « .* Förbered läsarna på utveckling som förändrar den medicinska » världsbilden « och som snart kan påverka också vardagssjukvården .* Orientera över specialitetsgränserna och belys även etiska och hälsoekonomiska aspekter [ 30 , 31 ] .I den inriktningen finns det plats både för det » som är nyttigt för mannen i fältet « och för den teoretiska bakgrunden , men balansproblem har inte saknats [ 32 ] .Relevant
för vilka i en så högt specialiserad kår som läkarnas ?Hur mycket fördjupning kan man tillåta i översikter för en så bred läsekrets – när ett viktigt mål är tillgänglighet ( » skriv kort « ) ?Och vilken typ av originalartiklar hör hemma i Läkartidningen ?En stor och ökande målgrupp för tidningens kunskapsförmedling är allmänläkarna , underströk primärvårdens nestor Gustav Haglund när han 1980 introducerade en rad artiklar som skräddarsytts som efterutbildning för allmänläkare [ 33 ] .Idégivare till serien var en 1979 skapad informell grupp , allmänläkarpanelen , som levde kvar till 1999 .Den kan sägas ha fullföljt tidningens ursprungliga intentioner att belysa praktisk medicin och sådana frågor som mer handlar om beprövad erfarenhet än om strikt vetenskap .Namnen på några serier som initierades i panelen speglar karaktären : » Enligt min erfarenhet « , » Så behandlar jag « och » Omprövningen « .Omfångsrika symposier och temanummer – som fick mer liv genom att mycket skrevs av medicinreportrar
– utgjorde en betydande del av tidningens medicinska material under 1960- och 1970-talen .Ett nytt inslag blev från 1974 schematiska riktlinjer för diagnostik och behandling , först av hypertoni [ 34 ] .Att ta fram sådana scheman var emellertid tidsödande , och denna » kokboksmedicin « passade inte för så många ämnen .Medicinska ledare signerasÅr 1974 introducerades också » Medicinsk kommentar « , ett forum för signerade ledare med aktuella översikter och kommentarer av intresse för större läsargrupper [ 35 ] .Det hade visat sig kontroversiellt att låta enskilda läkares synpunkter i främst medicinska frågor framställas som förbundets i de osignerade ledarna .Därmed fick tidningens medicinska redaktion ansvaret för allt medicinskt material , och förbundets ledare en mer renodlat facklig profilPå 1980- och 1990-talen strävade redaktionen efter att få det viktigaste från symposierna redovisat i mindre format .Temanumren ersattes med serier , inte minst om nya medicinska fält , med
inriktning på t ex molekylärmedicin och tillväxtfaktorer parallellt med kliniskt inriktade serier om bl a slaganfall , diabetes och nya infektioner .Spännvidden var så stor att det också fanns utrymme för en serie om vetenskapsteori .Av och till har originalartiklarnas karaktär i Läkartidningen diskuterats .Slutsatsen har blivit att t ex studier av specifika svenska förhållanden , bl a kvalitetskontroll , har en plats i mixen .De kan vara en nyhetskrydda och öva läsarna i kritiskt vetenskapligt tänkande .Även » den mer eller mindre ensamme kollegan , vars dagar och i stor utsträckning nätter fylls av patientproblem … behöver stimuleras av glimtar från vetenskapens värld och verkstäder , för att förstå och för att känna såväl sin samhörighet som sitt värde « [ 32 ] .Läsaren blir också genom att konfronteras med vetenskapliga originalarbeten » påmind om hur vansklig forskning är och hur kritiskt alla påståenden måste bedömas « [ 36 ] .Nya tendenserAtt belysa nya tendenser ingår i målsättningen
.Det har gällt t ex nya företeelser som hälsoekonomiska analyser , kvalitetsgranskning ( Medicinsk revision )[ 37 , 38 ] och senast evidensbaserad medicin [ 39 ] .Att lägga kvalitetsribban rätt och att finna kompetenta referenter har varit problem också när det gällt artiklar från nya områden innan de utvecklat en egen vetenskaplig tradition , t ex omvårdnadsforskning och genusmedicin , särskilt när de hämtat metoder från andra discipliner är medicinen .Satsningen på evidensbaserad medicin ( EBM ) i Läkartidningen 2000-2002 var en av de största under de senaste decennierna .Samtidigt som serien – med både bred orientering och kritisk debatt om begreppet – är ett inslag i en ny internationell rörelse kopplar den tillbaka .I en avslutande ledare [ 40 ] betonas att evidensbaserad medicin egentligen endast är en omformulering av devisen » vetenskap och beprövad erfarenhet « .Dock har , sägs det , EBM återupprättat den kliniska , patientnära forskningen och den oberoende vetenskapliga
granskningen , fri från allmänt tyckande , prestige och kommersiella intressen .Meritvärde och priser » Författaren med vidareutbildningens väl för sina ögon är en rara avis .En motsvarighet till den gloria som numera redan tidigt tänds över forskarens huvud lyser tyvärr sent eller aldrig över lärarens « [ 32 ] , klagade Dag Knutson , ansvarig utgivare 1949-1963 .Mot slutet av seklet var obalansen i meritvärde mellan originalartiklar på engelska och översikter på svenska ännu mer markant .Visserligen har Läkartidningens artiklar betydelsefull » impact « på svenska läkares arbete och vårdens sätt att fungera , och goda skribenter blir uppmärksammade också av dem som fördelar anslag [ 41 ] .Det är emellertid viktigt att höja också det formella meritvärdet av artiklar skrivna för Läkartidningen [ 42 ] .Som stimulans till skickliga skribenter började redaktionen dela ut pris till de bästa artiklarna i olika kategorier , med start för publiceringsåret 2000 [ 43 ] .Referenter in på scenenÄven
om det finns en betydande kontinuitet i Läkartidningens innehåll genom de 100 åren kan 1965-1966 betecknas som en brytpunkt .En professionalisering av tidningsmakeriet inleds när fackliga läkare lämnar över ledningen till journalister , redaktionen börjar utökas , chefredaktören blir ansvarig utgivare och kvalitetsgranskningen av det medicinska innehållet förändras genom att specialistgranskare , referenter , kopplas in .Steg för steg har yrkesetiken för medicinsk publicering sedan byggts ut : skärpta krav på manuskript och författare , redovisning av jäv och intressekonflikter etc . Den medicinske redaktör som inledde denna process i Läkartidningen var professor Gunnar Birke ( se intervju nedan ) .Tidigare hade tidningen följt den öppna dörrens politik : » En kollega skall någonstans finna ett fritt forum och i detta få publicera sig så länge han håller sig på den rätta sidan om gränsen för ärerörighet och otillfredsställande kvalitet , och de på meriter samlande måste någonstans
ha att ta vägen « [ 32 ] .Publiceringens » svarta låda « öppnasYrkesreglerna för medicinsk publicering byggde vidare på de etiska reglerna för läkare , forskare och massmedier .För att garantera korrekt och nyanserad information och undvika » publicistisk oredlighet « utformades – med början 1979 i den s k Vancouvergruppen av medicinska redaktörer – etiska regler också för vetenskapliga författares , referenters och redaktörers arbete .Sex år senare kom BMJ-redaktören Stephen Locks pionjärarbete om referentsystemets för- och nackdelar [ 44 ] .Problem finns kvar , men ingen har ännu hittat något bättre …Ökad insyn i och forskning om vad som händer i » publiceringens svarta låda « har varit lösenordet för utvecklingen [ 45 ] , som är en parallell till medicinens » tredje revolution « , dvs kraven att hälso- och sjukvården måste redovisa sina resultat [ 37 ] .Läkartidningens krav på manuskript och skribenter har successivt anpassats efter Vancouvergruppens förslag ( gruppen heter nu
officiellt International Committee of Medical Journal Editors , ICMJE ) .1983 redovisade tidningen hur redaktion och referenter arbetar för att artiklarna skall ha » stort nyhets- och utbildningsvärde för läsarna , och det medicinska materialet skall hålla hög vetenskaplig kvalitet « [ 46 ] .Två år senare behandlades vad som kvalificerar till författarskap och » acknowledgement « , liksom frågan om potentiella intressekonflikter och jäv [ 47 ] .Formuleringen » vi förutsätter att författare redovisar sådana förhållanden som kan innebära en intressekonflikt « skärptes senare till krav på författarna att redovisa anknytning till kommersiella intressen eller ekonomiskt stöd från företag etc [ 48 , 49 ] .Dessa och andra inslag i god publicistisk praxis började diskuteras också vid referentmöten i mitten av 1980-talet .Referenterna uppmanades att tacka nej till att bedöma en artikel om de ansåg sig vara » jäviga « .Helt lätt har det inte varit att precisera var gränserna går för potentiella
bindningar och jäv , för att citera JAMA : » The term conflict of interest should apply not only to the possibility of financial gain for referees , but also to other …interests … such as the possibility of otherwise unmerited gains in priority of publication , personal recognition , career advancement , increased power , or enhanced prestige « [ 50 ] .Öppenhet om » jäv « Redaktionen prövade länge från fall till fall om det kunde finnas problem med bindningar .Första gången sådana redovisades i tryck i Läkartidningen var 1994 i samband med ett symposium om Helicobacter pylori [ 51 ] .Då hade Vancouvergruppens nya råd om vad som begränsar möjligheterna att vara opartisk – och konsekvenserna för författare , referenter och redaktion – nyligen kommenterats i tidningen med exempel på intressekonflikter : » Ekonomiska relationer med företag ( t ex som anställd , konsult , aktieägare eller expertvittne ) direkt eller genom familjemedlemmar .Också personliga relationer och konkurrens om
t ex akademiska meriter , ekonomiska resurser och uppdrag etc kan vara ?riskfaktorer? – inte minst i en sjukvård med köp-säljsystem … Öppenhet är nyckelordet , dvs alla som deltar i bedömnings- och publiceringsprocessen bör avslöja sina intressekonflikter « [ 52 ] .Under 2002 gavs en aktuell tolkning av detta i nya anvisningar till författare , när redaktionen följde British Medical Journals föredöme : Alla skribenter avkrävs en skriftlig förklaring i frågan [ 53 , 54 ] .Öppenheten skall gälla » personliga eller professionella omständigheter eller kommersiella relationer med företag eller organisationer som kan antas kunna påverka trovärdigheten eller författarens syn på det aktuella ämnet « .Men » en referentgranskad artikel i Läkartidningen … bör inte betraktas som en partsinlaga även om en deklarerad intressekonflikt föreligger « .I regel blir slutklämmen : » Potentiella bindningar eller jävsförhållanden : Inga uppgivna . « I ett temanummer om medicinsk publicering 2002 fastslogs
att Läkartidningens ambitionsnivå är anpassad till internationella krav [ 55 ] , och hösten 2003 introducerades ett r-sigill för artiklar som granskats av referenter .Som ett bevis på hur den känsliga jävsfrågan mognat redovisade också de medicinska redaktörerna sina potentiella bindningar i en artikel om den vetenskapliga granskningen av artiklar [ 56 ] .Debatten torde fortsätta , liksom lyckligtvis läsarnas kritiska granskning även av artiklar som referentgranskats och där inga potentiella bindningar redovisats .*Vetenskaplig redlighet , som innebär bl a att forskaren inte friserar sina resultat för att få dem att stämma med hypotesen , är ett nyckelbegrepp även i den medicinska publiceringens etik .
