Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Greet
van den Berghes fynd att ambitiös glukoskontroll nästan halverar dödligheten inom intensivvården [ van den Berghe G , et al.N Engl J Med 2001 ;345 ( 19 ) :1359-67 ] uppfattas av många som den viktigaste nyheten inom denna specialitet på flera år .Följdfrågor saknas inte .En sådan är om den beskrivna effekten kan tillskrivas lägre blodglukosvärden i sig eller det använda » redskapet « insulin .Den engelske intensivvårdsprofilen Timothy Evans beslöt sig för att lösa den frågan genom att samla data om blodglukos och tillfört insulin under en sexmånadersperiod på Royal Brompton Hospital i London .Någon randomisering mellan olika behandlingar gjordes inte .Han tog hänsyn till att blodglukos kan befinna sig på flera olika nivåer under ett intensivvårdsförlopp .Var och en av de 543 patienterna klassificerades efter i vilket av sex glukosintervall de befunnit sig under längst tid samt om de överlevde vården .Intensiteten i insulinbehandlingen uttrycktes som produkten av dos och medicineringstid
delat med total vårdtid .Logistisk regression visade att i varje glukosintervall ökade risken för död med dosen insulin som givits .Någon skillnad mellan de 86 diabetikerna och de 457 icke-diabetikerna förelåg inte .Författarna konkluderar att lägre blodsocker och inte insulin måste vara förklaringen till Greet van den Berghes resultat .Svagheten i studien är att resultatet kan förklaras av att svår sjukdom ger högre mortalitet .Om den hormonella reaktionen på svår sjukdom eller trauma blir mer uttalad ju svårare sjuk patienten är , torde de som fick insulin inom varje glukosintervall vara sjukare än de som inte fick insulin .Ett annat problem gäller lanseringen .Studiens titel antyder en möjlighet att generalisera resultaten till » critically ill patients « medan 90 procent av de studerade patienterna vårdades efter hjärt- eller toraxkirurgi .Det hade man knappast vågat om inte Greet van den Berghe framgångsrikt gjort samma glidning .Hennes material utgjordes till 70 procent av
hjärt- eller toraxkirurgiska patienter , men resultaten praktiseras idag inom de flesta typer av intensivvård .Robert HahnRobert.hahn@sos.sll.seFinney SJ , et al.Glucose control and mortality in critically ill patients .JAMA 2003 : 290 : 2041-7 .
