Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Gunnar
Bauers insatser inom flebologin blev vida internationellt erkända .Flebografi 20 år efter resektion av v poplitea visar stora kollateraler och fritt flöde i retrograd riktning .En märkesman inom flebologin i Sverige är Gunnar Bauer , professor h c , som introducerade heparinbehandling vid trombossjukdom och gjorde stora forskningsinsatser avseende djup venös insufficiens .Särskilt under åren 1941-1952 var han en flitig skribent i Läkartidningen .Han började sin kirurgbana hos toraxkirurgen Clarence Crafoord på Sabbatsbergs sjukhus i Stockholm och disputerade 1933 på en 900 sidor tjock avhandling om appendicit och peritonit .Åren 1937-1959 var han kirurgchef i Mariestad , vårt äldsta länslasarett .År 1954 fick Gunnar Bauer professors namn .I skrivelsen till konungen , undertecknad bl a av Clarence Crafoord , och Erik Jorpes , som var den som renframställde heparinet för kliniskt bruk , står det : » Lasarettsläkaren Bauer var den förste , som visade att trombossjukdomen kan effektivt
behandlas med heparin .Han pointerade vikten av en tidig diagnos och en snabbt insatt terapi . « Den flebografiska bilden av benets vensystem var praktiskt taget okänd omkring 1940 .Dos Santos visade 1938 en möjlig flebografimetod , vilken Bauer förfinade .Därmed introducerade han en ny epok inom trombosdiagnostiken .Han påvisade de tättsittande klaffarna i de dubbla venerna som följde de tre artärerna i underbenet , medan den enkla venstammen i knäveck och lår endast hade ett fåtal klaffar .År 1940 publicerade han en flebografisk studie om blodproppsproblem och 1941 sina första erfarenheter av heparinbehandling vid akut trombos .Ett mycket viktigt datum i flebologins historia är den 1 december 1940 , då bl a Crafoord vid ett möte i Stockholm framlade sina erfarenheter av heparinbehandling vid akut trombos , vilka dock inte var helt entydiga .Bauer presenterade sina första resultat från 21 patienter – sensationellt goda resultat .Han förklarade detta med att möjligheten att påvisa trombosen
i sitt tidigaste skede tillät att behandling sattes in tidigare än som förut varit möjligt .Under de följande åren kom en serie av publikationer om heparinbehandling vid akut djup ventrombos , bl a i The Lancet 1946 och i JAMA 1946 samt återkommmande i Läkartidningen [ 1-3 ] .Heparinbehandlingen skulle åtföljas av mobilisering av patienten .Denna kombinerade behandling reducerade riskerna för lungemboli och posttrombotiska komplikationer .År 1968 publiceradeBauer 937 trombosfall med endast 7 dödliga embolier .Av somliga ansågs mobiliseringen vara kanske den viktigaste delen av behandlingen , i alla fall avseende trombosprofylax .( Det berättas att Gunnar Bauer efter födelsen av sista barnet 1943 » kommenderade « sin maka upp ur sängen redan dagen efter , trots alla protester från barnmorskorna i Mariestad . )Bauers heparindosering var 10 000-15 000 IU .Heparin , eller derivat därav , kvarstår som » the drug of choice « vid trombossjukdomen .Vid sina flebografiska studier av den
akuta ventrombosen fick Bauer från början uppfattningen att de djupa venerna i benet förblev ockluderade av de trombmassor som fyllde ut dem och att detta var orsaken till det posttrombotiska syndromet med ödem , eksem och bensår .Fortsatta studier av Bauer och flera andra visade dock att en rekanalisering av de djupa venerna var regel snarare än undantag .Detta framkom särskilt tydligt då flebografin utfördes med retrograd teknik och kontrastinjektion i v femoralis i ljumsken .Hans första meddelande om metoden kom 1947 , då han också visade att klaffsystemet i venerna förstördes vid rekanaliseringen [ 4 ] .Bauer var uppenbarligen den förste som fastslog att destruktionen av venklaffarna gav ett venblodflöde i retrograd riktning , som var orsaken till den djupa venösa insufficiensen , med bensår som värsta komplikation .Som en konsekvens av dessa studier konstaterade Bauer att ligatur eller resektion av v poplitea skulle stoppa det retrograda blodflödet och sänka ventrycket i underbenet
.I februari 1948 redogjorde han i Svensk kirurgisk förening för 30 opererade fall .Postoperativt fick patienterna effektiv kompressionsbehandling , noggrann sårvård och omsorgsfulla instruktioner vid täta återbesök .Under de följande åren rapporterade Bauer sina initialt goda resultat i publikationer och vid internationella kongresser , och senare sina goda resultat sex till tio år efter operation på mer än 500 patienter .Under åren 1947-1960 opererades fler än 1 000 patienter i Mariestad , varav en tredjedel dubbelsidigt [ 5 ] .En efterundersökning , gjord 1981 på 38 patienter opererade enligt Bauer 20 år tidigare , visade att besvären hade återkommit hos samtliga patienter utom två .Mer än 50 procent av dem hade eller hade haft bensår efter operationen .Flebografi på ett antal patienter visade en utveckling av venkollateraler och fritt flöde i retrograd riktning förbi den resekerade v poplitea ( se bild på motstående sida ) .I en kommentar säger John Bergan : » The last outpost of
vascular ligation finally surrendered « [ 6 ] .Berättelser om Gunnar Bauer lever kvar , även om den vackra lasarettsbyggnaden där han arbetade är jämnad med marken .Vid en rond frågade Bauer patienten inför en operation :- Nå John , är det något särskilt han önskar sig ?- Ja doktorn , en liten djävul till maten idag .Bauer vände sig om :- Visst har syster en liten djävul i medicinskåpet , eller hur ?Gunnar Bauers kirurggärning var imponerande [ 7 ] .Han var knappast strikt vetenskaplig men en desto större tillämpare av egna nya idéer , som blev av största betydelse för trombossjukdomens diagnostik och behandling [ 8 ] .Hans insats blev vida internationellt erkänd .Torgil Hallböök docent , SkövdeTill vänster en tidsstudie : Doktor Bauer går rond .Nedan :Den vackra lasarettsbyggnaden i Mariestad från 1887 , där Göran Bauer var kirurgchef under åren 1937-1959 , är numera jämnad med marken .
