Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Det
är väl dokumenterat att operation av symtomgivande tät karotisstenos är bättre för att förebygga stroke än enbart medicinsk behandling .Studier på patienter med tät karotisstenos som inte givit symtom har nu intensifierats .Denna artikel av AbuRahma och medarbetare beskriver naturalförloppet av måttlig karotisstenos ( > 65 procent ) på 82 patienter med kontralateral ocklusion av samma kärl .Studien var prospektiv över tio år , och patienterna följdes upp med duplexskanning var sjätte månad under i medeltal fem år .Progress av stenos tillika neurologiska symtom registrerades .Alla patienter fick » maximal medicinsk behandling « .Den sammanlagda TIA/strokerisken blev 60 procent .20 ( 24 procent ) patienter visade progress till > 70 procent stenos .21 patienter som under studien fick ipsilaterala TIA eller minor stroke , alternativt progress av stenos till > 75 procent , opererades utan kirurgisk morbiditet eller mortalitet .Artikelförfattarna sammanfattar resultaten med att denna grupp
patienter löper större risk för såväl ipsilateral som kontralateral stroke och att kirurgi bör övervägas .Min reflektion på denna studie är att subgruppsanalyser alltid är vanskliga att utvärdera , särskilt om antalet patienter är litet .I en subgruppsanalys i den stora amerikanska studien ACAS ( Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study ) på patienter med asymtomatisk signifikant karotisstenos löpte patienter med kontralateral ocklusion inte någon ökad risk jämfört med dem som hade ett öppet kontralateralt karotiskärl .Den nyligen rapporterade europeiska studien ACST ( Asymtomatic Carotid Surgery Trial ) pekar på liknande resultat som ACAS inom denna patientgrupp .Förändringar i den kalkylerade stenosgraden med duplex i 10-procentsintervall förefaller också vanskliga att använda eftersom vi vet hur användarberoende denna teknik är .Således skall inte förhållandet i det kontralaterala karotiskärlet påverka kliniker att mera frikostigt rekommendera kirurgisk behandling .Tät ( > 75 procent
) stenos hos annars frisk patient bör föranleda diskussion inom karotisteamet om lämpligaste behandling .Den ökande farmakologiska arsenalen inom sekundärprofylaxen kommer säkert också att påverka intresserade kliniker att återigen studera denna patientgrupp .Claes Skiöldebrand cskioldebrand@hotmail.comAbuRahma AF , et al.Natural history of = 60%asymptomatic carotid stenosis in patients with contralateral carotid occlusion .Ann Surg 2003 ;238 ( 4 ) :551-61 ;discussion 561-2 .
