Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vestibularisneurit
( VN ;synonymer vestibularisneuronit , akut vestibulärt bortfall ) är den näst vanligaste orsaken till perifer vestibulär yrsel ( den vanligaste är benign paroxysmal positionell vertigo ) .Vestibularisneurit har en incidens om 3,5 per 100 000 personer .Huvudsymtom är akut påkommande rotatorisk yrsel , postural obalans med Rombergs tecken ; horisontell spontannystagmus och illamående .Kalorisk test avslöjar nedsatt eller upphävd reaktion på det affekterade örat .I det förflutna har man diskuterat inflammation eller ischemi av n vestibularis som möjlig etiologi till vestibularisneurit .Sedan några år tillbaks har hypotesen att ett virusangrepp är ansvarigt för det vestibulära bortfallet , och då speciellt virus ur herpesfamiljen , framförts .Den aktuella studien genomfördes för att värdera effekten av antiviral terapi , inflammationsdämpning och kombinationen av dessa .Studien genomfördes 1998-2002 i München och Mainz i Tyskland .141 patienter inkluderades och randomiserades
till fyra behandlingsgrupper ; placebo , metylprednisolon i nedtrappningsdos , valacyklovir under en vecka och kombinationen metylprednisolon och valcyklovir .Inklusionskriterier för vestibularisneurit var akut insättande , svår rotatorisk yrsel , illamående och postural obalans .Vid klinisk undersökning skulle en horisontell rotatorisk nystagmus finnas med snabba fasen mot den affekterade sidan .Kalorisk retbarhet var nedsatt på den affekterade sidan .Alla patienter genomgick neurologisk undersökning , otologisk och oftalmologisk undersökning .Alla genomgick magnetresonanstomografi ( MRT ) och elektronystagmografi ( ENG ) inklusive kalorisk test .Hjärt-kärlundersökning och laboratorietest utfördes .Patienter med tidigare sjukdomar i vestibularisapparaten , hörselpåverkan , hjärnstams- eller andra centrala störningar , glaucom , diabetes eller hypertoni exkluderades .Patologiska fynd vid MRT exkluderade också patienter från medverkan .Andra sjukdomar som osteoporos , duodenalulkus
, levercirros , nedsatt njurfunktion , malignitet , hjärtfel eller psykisk sjukdom var också exklusionskriterier .Efter exklusion och randomisering var det vid behandlingsstart ingen skillnad mellan behandlingsgrupperna avseende vestibulär funktion .12 månader efter avslutad behandling hade den vestibulära funktionen i placebogruppen förbättrats med 39,6 procent , i metylpredisolongruppen med 62,4 procent , 36 procent i valcyklovirgruppen och 59,2 procent i kombinationsgruppen .Statistisk analys visade att förbättringen av metylpredisolon var signifikant ( P < 0,001 men inte av valacyclovir ( P=0,43 ) .Effekten av kombinationsbehandling var inte heller signifikant .Man drog slutsatsen av studien att kortison , men inte acyklovir är effektivt vid behandling av vestibularisneurit .Litteraturen tillförs en jämn ström artiklar som testar hypotesen infektion med herpesvirus vid vestibularisneurit , Bells pares och sudden deafness ( plötsligt hörselbortfall ) .Artiklarna påvisar ofta behandlingseffekt
med kortison , men inte med antiviral terapi .Dessa diagnoser kan ha en likartad etiologi .Tyvärr finns det möjlighet att etiologin är avsevärt mer komplicerad än vad som framgår av diskussionen ovan .Med en multifaktoriell genes krävs ett avsevärt större patientunderlag för att få fram signifikanta behandlingsskillnader .Vi får således vänta ett tag till på sådana studier , innan vi definitivt överger virusetiologin vid vestibularisneurit .Gösta Granström gosta.granstrom@orlss.gu.se
