Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
I
den debatt om litiumnefropati som blossat upp i Läkartidningen [ 1-3 ] vill jag bidra med följande synpunkter .Experter världen över är ense om att litium fortfarande är förstahandsvalet vid långtidsbehandling av bipolär affektiv sjukdom .Litiumbehandling har alltid givit biverkningar .Alla läkemedel ger biverkningar .Överdrivna påståenden om läkemedels skadeverkningar riskerar minska läkares och patienters benägenhet att använda verksam behandling [ 3 ] .Underskattade biverkningar ökar risken för att patienter skadas eller dör .Litiumnefropatin är idag en inom psykiatrin underskattad biverkan .Anledningen till underskattningen kan vara att den litteratur som berör ämnet som regel publiceras i tidskrifter som få psykiatrer läser .Uremi och litiumintoxikationLitiumnefropatin är potentiellt letal av två skäl .Dels kan den i sällsynta fall leda till uremi , dels kan den – betydligt oftare – leda till litiumintoxikation som kan sluta med döden [ 4 , 5 ] eller ge bestående hjärnskador [ 6
] .Litiuminducerad uremi har länge ansetts vara extremt sällsynt .Det brukar sägas att det bara finns ett enda säkert belagt fall i hela världslitteraturen [ 7 ] .Njurmedicinare ger en annan bild [ 8-10 ] ;de har tolkningsföreträde .Orsakssambandet mellan litiumbehandling och de fall av uremi som faktiskt förekommer bland litiumpatienter har emellertid varit svårt att fastställa [ 11 ] .Därmed är inte bevisat att samband saknas .De indicier som finns är tillräckliga för att vi måste räkna med möjligheten av ett sådant samband och alltså ta hänsyn till det i våra säkerhetsrutiner och i vår information till patienterna .Det har inte gjorts några studier som ger grund för påståendet [ 3 ] att uremi inte är vanligare bland litiumpatienter än bland psykiatriska patienter i övrigt .Klinisk erfarenhet ger det motsatta intrycket .LitiumnefropatiLitiumintoxikation kan ge akut anuri [ 12 ] men orsakar inte bestående njurskador .Litiumnefropati uppkommer efter lång tids behandling hos en avsevärd
minoritet av litiumpatienter , även när litium givits i ordinära terapeutiska doser [ 13 ] .Hos patienter som fortsätter med litium är nefropatin progressiv , dvs det sker med tiden en ökning såväl av andelen drabbade patienter som av funktionsnedsättningens svårighetsgrad [ 9 , 10 , 14 ] .Dess kliniskt viktigaste aspekt är diabetes insipidus , som ökar risken för allvarliga metabola och vätskebalansrubbningar , ett faktum som uppmärksammats i många fallrapporter från olika håll såsom exempelvis [ 15-17 ] .En översikt av detta problem ges i [ 18 ] .Senare i vår kommer i Läkartidningen en översikt av litiumbehandlingens biverkningar och säkerhetsrutiner [ 19 ] .Hans Bendz överläkare , verksamhetsområde psykiatri , Universitetssjukhuset , Lund bendz@bredband.netReferenser 3 .Isacsson G , Adler M. Överdrivna påståenden om skadeverkningar kan undanhålla patienter från livsnödvändig medicinering .Läkartidningen 2004 ; 101:934 .
