Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Dubbla
kokleaimplantat väckte debatt i ÖstersundAtt operera in ett kokleaimplantat är kostsamt .Ett extra implantat kostade i våras 300 000 kronor och det finns ingen svensk studie som tydligt visar att nyttan är tillräckligt stor för att motivera den extra kostnaden .Det började med ett inslag i TV4 .Sedan följde en kvällstidning upp med stora rubriker på löpsedlarna .Två läkare på sjukhuset i Östersund blev utpekade som de som vägrade låta två döva barn leva ett normalt liv : » De bestämde att Agnes och Elias ska vara döva på ett öra « , skrev Expressen .Efter två veckors mediestorm hade politikerna gått in i ett enskilt vårdfall och krävt att den medicinskt ansvarige skulle prioritera om .Barnen skulle få kokleaimplantat i båda öronen , inte bara i ett som hittills varit praxis i de flesta landsting .Prioriteringar sker ständigt inom vården , i regel dolt i den dagliga verksamheten .Idag går trenden mot en allt mer öppen redovisning .Östergötlands landsting har gått längst med en försöksverksamhet där man redovisar listor över vilka behandlingar man inte kommer att utföra eller som har låg prioritet .Fallet med de två barnen i Jämtland ställer frågan i blixtbelysning : Hur lätt , eller svårt , är det egentligen att diskutera prioriteringar inom vården på ett öppet sätt ?Idag har båda barnen fått dubbla kokleaimplantat .Men i våras , innan medierna i mars uppmärksammade frågan , var det bara ett tiotal döva barn i Sverige som fått implantat i båda öronen .De allra flesta hade fått det på grund av att de var dövblinda eller hade haft hjärnhinneinflammation .Metoden att operera in implantat i båda öronen är inte självklar – det extra implantatet kostade i våras 300 000 kronor och det finns ingen svensk studie som tydligt visar att nyttan är tillräckligt stor för att motivera den extra kostnaden .Däremot visar undersökningar att barn med två implantat klarar bullriga miljöer bättre och har lättare att riktningsbestämma ljud , viktigt inte minst för skolarbetet .Carsten
Dencker , ögonläkare men även chef för det verksamhetsområde där öronkliniken ingår , fick tidigt signaler om att två föräldrapar ville ha en andra operation .- Jag förstod att det kunde bli problem och informerade sjukhusledningen .Sedan ringde jag runt till olika sjukhus , och där framgick det att man opererade dövblinda och barn som hade haft meningit .Dencker beslutade sig för att det fanns andra behov som var viktigare .- Jag har en begränsad summa pengar , och för den ska jag bedriva vård .Jag tycker fortfarande att vi gjorde en riktig prioritering .Efter att ha fått nej från Östersunds sjukhus , vände sig föräldrarna till medierna .Resultatet blev över förväntan .Barnen blev följetong i TV4:s morgonsoffa och riksmedierna rapporterade , ibland hårdvinklat om att barnen tvingades till dövhet .- Vi har förstått att det här har varit något som båda parter vunnit på , tidningarna och TV på sitt sätt och vi på vårt sätt .Vi förstod ju att det fanns ett stort intresse , sade en av papporna
i lokaltidningen samma dag som han för tredje gången var med i TV4:s morgonprogram .I Jämtland nådde stormen orkanstyrka .Landstinget blev nedringt av arga medborgare från landets alla hörn .En lokaltidning startade en namninsamling med rubriken » Vi kräver att barnen får vård « .7 000 personer skrev på under den vecka insamlingen varade , i lilla Jämtlands län .Politikerna klargjorde direkt att det här inte var en politisk fråga , utan en medicinsk bedömning av läkarna .Vi kan inte » lägga det här i knäna på glada amatörer « , sade det socialdemokratiska landstingsrådet , som i samma svep erkände att han kände sig som en » rikshäxa « . » Det skulle vara förödande om det vore så att operationsbehov skulle beslutas av oss politiker « , instämde hans kvinnliga kollega .Samtidigt som de lokala politikerna svor sig fria gav sig debattörer och rikspolitiker in i diskussionen .En riksdagsman skrev att den medicinska prioriteringen visade på » godtyckets värld , och en sådan vill jag inte
ha « .En chefredaktör på en lokaltidning ansåg : » … att beröva ett barn delar av ett sinne för resten av sitt liv kan aldrig försvaras .Inte ens om det kallas medicinsk prioritering eller ekonomisk ram … Det är därför ett helt län rasar . « Även socialminister Lars Engqvist uttalade sig : » Jag tycker att de här barnen ska ha dubbla implantat .Om det är uppenbart medicinskt motiverat . « Det som gav ett extra tryck på landstingsledningen var att de påstods vara de enda i hela landet som inte ville betala för dubbla kokleaimplantat .En insändare gav uttryck för en vanlig åsikt : » Ni bryter mot FNs barnkonvention .Vi hade tänkt flytta till Jämtland , men nu har vi ångrat oss . « Ord som träffade en känslig nerv i avfolkningslänet .Till slut blev politikerna tvungna att agera .De bad verksamhetschefen Carsten Dencker om en ny prövning av det medicinska beslutet .Oppositionslandstingsrådet kommenterade :- Det här är den svåraste fråga jag ställts inför hittills som landstingspolitiker
.Det känns märkligt att politiker begär omtag på medicinska bedömningar .De verksamhetsansvariga får stå i skottgluggen , de har blivit uthängda som ansvariga för att barnen ?dömts till dövhet? .- Det var onödigt att göra en andra utredning .Det blev samma resultat igen , kommenterar Carsten Dencker torrt .Tillbaka till Gå .Men mediernas anlopp hade gått fram som en tromb och tvingat sjukhuset på defensiven .- Vi harm inte formera trupperna och tänka igenom situationen , minns Dencker och säger att det var en pressande tid .- Jag har känt mig lite uthängd .Däremot fick jag stöd av professionen .Det hade varit mycket mer ledsamt om jag inte fått stöd därifrån .Carsten Dencker och den ansvarige läkaren , Ola Lindqvist , fick några hatmejl , men det var i stort sett det enda .Dencker funderade lite på vad hans egna barn skulle kunna råka ut för , eftersom han har ett ovanligt efternamn .Men det hände inget .- Jag kan förstå att folk i allmänhet inte begrep hur jag tänkte , att jag på
något sätt framstod som negativ till barn .Jag handlade utifrån en etisk bedömning , försökte slå vakt om den anonyma allmänheten och deras vårdbehov .Han ritar en pyramid på ett papper .I toppen står det spetssjukvård och i botten basal sjukvård .- Problemet är att så lite specialistvård motsvarar så mycket bassjukvård .Spetssjukvården tenderar därför att tränga ut den basala vården .Ola Lindqvist funderar i samma banor .- Vad ska man göra när man tvingas välja mellan en dyr operation och tusen lätta och billiga behandlingar ?Kanske ska man resonera så att den dyra operationen står sjukvården för , eftersom patienten inte har råd med den .De billiga behandlingarna skulle de tusen patienterna ändå klara av ekonomiskt , säger han .Situationen hade gått i stå .Då intervjuades sjukhusets medicinske chef , Gunnar Moa , om vad han ansåg borde göras .- Fallet med kokleabarnen hade blivit ett svartepetterspel .Det blev en diskussion om politikerna skulle hantera medicinska beslut , men här
var det fråga om en behandling där den medicinska nyttan inte var ifrågasatt .Det var en ekonomisk fråga , förklarar han .Slutsatsen var att politikerna visst kunde fatta beslut i frågan .Sjukhusdirektören fick nu i uppdrag att ändra i prioriteringarna , men några nya resurser till sjukvården skulle det inte bli .Först skulle man börja inom verksamhetsområdet .För tredje gången fick Dencker gå igenom sin budget , nu med tillägget att föreslå var man skulle kunna ta 600 000 kronor från verksamheten , för att få råd med implantaten .Förslaget blev att ta bort 20 gråstarrsoperationer , förstorande hjälpmedel ( s k CCTV ) , flygresor till Umeå för cancerpatienter – och så datorer för hemmabruk till synskadade barn .Allt redovisades noggrant i tidningarna , som nu också kunde presentera ett nytt namngivet offer , som ställdes emot de två kokleabarnen .- Än en gång blev det personligt : » Nuska lille Pelle inte få sin specialdator . « De två döva barnen belades med skuld , kommenterar Dencker
.Inför hotet om en ny debatt i medierna beslutade sjukhusdirektören att ta pengarna från annat håll .Resultatet blev färre flygtransporter vid sjukresor och minskat användande av bärbara personaldatorer .Nu svängde även de andra landstingen .Samtliga landsting som samarbetade med kokleasektionen vid Karolinska sjukhuset i Huddinge gav grönt ljus åt dubbla implantat , inklusive Stockholms läns landsting .Tidigare var det bara Västmanland som låtit » vanliga « döva barn få implantat på båda öronen .- Föräldrarna trodde inte att det fanns någon chans , därför frågade de inte heller efter ett andra implantat .Det var bara i Östersund som det blev strid , och först då började föräldrarna i andra landsting kräva ett andra implantat .De fick ja av sina landsting , berättar Eva Karltorp , chef för kokleasektionen i Huddinge .Idag opereras det för fullt .Sektionen har fått extra operationstid , och 1-2 barn i veckan får nu sitt andra implantat .Man har även fått 50 procents rabatt av tillverkarna
på det andra implantatet .Trots all massmedial press är Ola Lindqvist ändå nöjd med hur det hela slutade :- Jag var själv först mer skeptisk , men blev mer positiv efter att jag pratat med Eva Karltorp .Jag är glad att de fick sina implantat och att det i slutändan inte gick ut över några andra patienter på kliniken
