Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Vid
öppen hjärtkirurgi drabbas 2-5 procent av patienterna av stroke och 30-80 procent av subtila hjärnskador som minnesförsämring och emotionell instabilitet .En viktig orsak är att luft kommer in i cirkulationen när hjärtat öppnas .Luft består till huvuddelen av kväve med låg löslighet i blod .Trots omfattande avluftningsmanövrar kvarstannar alltid luftbubblor i hjärta och lungvener .När hjärt-lungmaskinen avvecklas förs luftbubblorna ut i artärsystemet och blockerar små artärer och kapillärer bl a i hjärnan , vilket leder till endotelskador och ischemi .Ett sätt att förhindra att luft kommer ut i cirkulationen vid dessa ingrepp är att skapa och underhålla en full koldioxidatmosfär i operationssåret .Koldioxid är minst 25 gånger mer lättlöslig än luft , och koldioxidbubblor hinner därför lösa sig i blod och vävnad innan skador uppstår .Traditionellt tillförs därför koldioxid via en tunn slang i operationssåret , men metoden medför turbulens och en kvarvarande lufthalt på mellan 20 och
50 procent .Vi har därför utvecklat en ny metod att tillföra koldioxid .Den består av en gasspridare , en s k gasdiffusor som kan tillföra höga flöden men med låg flödeshastighet .Därmed undviks turbulens , och med ett tillflöde av koldioxid på 10 l/min kvarstår endast < 0,3 procent luft i såret .I en klinisk randomiserad prospektiv studie randomiserades 20 patienter som skulle genomgå aorta- eller mitralisklaffkirurgi till intraoperativ tillförsel av koldioxid eller ej i operationssåret .Förekomsten av bubblor registrerades genom videoupptagning av transesofageal ekokardiografi ( TEE ) från och med avlägsnandet av aortatången till 20 minuter efter avslutad hjärt-lungmaskin .Kirurgen utförde sedvanliga avluftningsmanövrar och var blindad till TEE-fynden .Senare oberoende analys av videobanden fastställde förekomsten av det maximala antalet bubblor varje minut .Grupperna skilde sig inte åt i vanliga kliniska parametrar .Under studieperioden registrerades totalt 161 bubblor i CO2-gruppen
( median ) mot 723 i kontrollgruppen ( P < 0,001 ) .I CO2-gruppen var medianantalet bubblor noll från och med 7 minuter efter att hjärt-lungmaskinen avvecklats , medan kontrollgruppen nådde nollnivån först efter 20 minuter ( P < 0,001 ) .Sammanfattningsvis ledde intraoperativ avluftning med CO2 via gasdiffusorn till avsevärd minskning av mikrobubblor i hjärtat och aortan .I en vidare pågående randomiserad studie undersöker vi ifall metoden kan minska hjärnskador ( mätt med neuropsykologiska tester ) efter öppen hjärtkirurgi .Peter Svenarud peter.svenarud@cfss.ki.seSvenarud P , et al.Effect of CO2 insufflation on the number and behavior of air microemboli in openheart surgery : a randomized clinical trial .Circulation 2004 ;109 ( 9 ) :1127-32 .
