Här nedan följer en maskininläst version av artikeln. Observera att det saknas styckeindelning, radbrytningar, mellanslag efter skiljetecken och att det kan förekomma stavfel.
Tiotusentals
personer har fått normaliserade levnadsvillkorPsykiatriprofessorerna Sven Jonas Dencker och Jan Wålinder vill återinföra en sjukhusbaserad psykiatrisk vårdkedja .Men psykiatriska insatser utanför sjukhuset måste vara en del av normaliserade livsvillkor .Tiotusentals personer har fått sådana tack vare Psykiatrireformen .Mycket återstår dock att göra för kommunerna , inte minst uppsökande verksamhet , ökad tillgänglighet till arbete , och förbättrad samverkan med psykiaterkåren .KARL GRUNEWALD professor h c , Stockholm karl.grunewald@swipnet.seLARS JACOBSSON professor/överläkare , psykiatriska kliniken och institutionen för klinisk vetenskap , Norrlands Universitetssjukhus , Umeå lars.jacobsson@psychiat.umu.seMIKAEL SANDLUND docent , överläkare , psykiatriska kliniken , Norrlands Universitetssjukhus , och Socialpsykiatriskt kunskapscentrum i Västerbotten mikael.sandlund@vll.seURBAN MARKSTRÖM fil dr , lektor , institutionen för socialt arbete , Umeå universitet , och Socialpsykiatriskt
Kunskapscentrum i Västerbotten urban.markstrom@umea.seSven Jonas Dencker och Jan Wålinder pläderar i Läkartidningen 47/2003 ( sidorna 3883-4 ) för en » modern offensiv psykiatri « , och vill gärna att både den akademiska och kliniska psykiatrin ska engageras djupare än tidigare .Vi vill också gärna ha en » modern offensiv psykiatri « med engagerade psykiatrer , men frågan är om vi menar samma sak .HistorierevisonismDenckers-Wålinders vision tycks grundad på närmast historierevisionistiska utgångspunkter : institutionssyndromet hos långvariga mentalsjukhuspatienter [ 1 ] i den psykiatri som dominerade under större delen av 1900-talet förringar författarna till en » eventuell artefakt « som » förmodligen vägde lätt i jämförelse med vinsterna i form av stressfri miljö och ett gott omhändertagande « .Nej , så är det förstås inte !Mentalsjukhusen var inte någon stressfri miljö ; omhändertagande , bemötande , individens frihet och delaktighet lämnade mycket iövrigt att önska .Mentalsjukhusen
kan inte och ska inte återupprättas !Medvetenheten om mentalsjukhusens otidsenlighet uppfattar vi som allmän , bland annat inom psykiaterkåren .Den bidrog till den stora minskningen av vårdplatser som skedde redan före 1995 års psykiatrireform .Kommunernas beredskap och vilja att erbjuda service till dem som skrevs ut brast dock i många stycken .Stängningen av Sundby sjukhus i Strängnäs , som skedde utan tillräcklig kommunal samverkan , är ett exempel .Bristerna i samverkan och kommunalt engagemang var några av skälen till Psykiatrireformen , som avsåg att tillföra människor med allvarliga konsekvenser av sin psykiska sjukdom bättre levnadsvillkor , samma rättigheter och ett avpassat stöd i likhet med andra grupper i samhället med funktionshinder .Dessa intentioner delar vi , men tydligen inte Dencker och Wålinder , som tycker att » beslutet var djupt olyckligt « .Psykiatrer medverkadeDencker och Wålinder » misstänker på goda grunder « att majoriteten av landets psykiatrer ogillade
Psykiatrireformens intention att » göra den sjukvårdsanslutne patienten till ett socialfall « .För dessa patienter är ju » i grund och botten alltför sjuka för att lämnas över … « .De gör en poäng av att det i föregångaren till Psykiatriutredningen , som under sin korta verksamhetstid kallade sig Mentalservicekommittén , inte ingick några psykiatrer , ett förhållande av mindre vikt , eftersom denna kommitté ombildades innan den hann skriva någonting .Till Psykiatriutredningen fanns det däremot representanter för psykiaterskrået knutna , bl a deltog en av oss , LJ , som parlamentariker .Socialpsykiatriska insatser glöms bortVi befarar att Denckers och Wålinders » moderna offensiva psykiatri « skulle medföra en undervärdering av socialpsykiatriska insatser .Den skulle inte lösa de problem som finns : resurs- , kunskaps- och samverkansbrister , tillgänglighetsproblem och brist på rehabiliteringsperspektiv inom vård , stöd och servicesystemet för människor med psykiska funktionshinder
.Det är svåra problem som Psykiatrireformens förverkligande hittills inte löst , men heller inte skapade .Vad som behövs nuDet som behövs nu är offensiva satsningar på samordnad vård , stöd och rehabilitering för psykiskt funktionshindrade personer , där Psykiatrireformens intentioner om normalisering , samhällsbasering , handikapperspektiv och » ett liv som andra « står i förgrunden .Inte minst måste tillgängligheten till arbete förbättras för målgruppen .Psykiatrerna behöver vara med på tåget , bland annat för att utveckla och tillämpa evidensbaserade behandlingsmetoder .Det är olyckligt om psykiatrerna ger uttryck för bristande respekt för samverkanspartnernas kompetens och arbetsvillkor och även olyckligt om utfallet av Psykiatrireformen beskrivs på ett onyanserat och svepande sätt .Socialstyrelsens uppföljningar [ 2 ] visar att tiotusentals personer i målgruppen fått normaliserade levnadsvillkor .I en nyligen publicerad nationell granskning av kommunernas insatser för målgruppen
[ 3 ] framkommer att det finns en mängd verksamheter för stöd i boende och sysselsättning/rehabilitering i landets kommuner .Bristerna ligger främst i en klen förankring på ledningsnivån i kommunerna , otillräckliga system för samverkan med bland annat psykiatrin , bristande information till målgruppen och kännedom om behoven i befolkningen .De svåra fallenBeträffande den akademiska psykiatrins engagemang kan sägas att det hittills lagts fram ett tiotal avhandlingar som berör reformarbetet .Psykiatern behövs mer än någonsin i den samhällsbaserade psykiatrin , och hon/han finns nog redan där i många fall .Men visst – det finns svårt psykiskt sjuka personer med stora funktionshinder som , till skillnad från vad som vanligen gäller , själva inte medverkar i vård och stöd , och där psykiatrin och socialtjänsten har svårt att i samverkan hitta fram till fungerande vårdmodeller .Den gruppen patienter måste nu ägnas mycket större intresse från alla parter .* Potentiella bindningar eller
jävsförhållanden : Inga uppgivna .
