Självmordsrisken är ökad hos närstående till självmordsoffer

Självmord är en svår och traumatisk händelse för de närmast anhöriga. Ökad självmordsrisk för efterlevande har beskrivits, men problemet är ofullständigt studerat med hänsyn till riskgrupper och tidsaspekter [1]. Förekomsten av en rad individuella faktorer hos de efterlevande, som fysiska och psykiska hälso­problem samt psykosociala omständigheter vid tidpunkten för den anhörigas självmord, påverkar starkt den efterlevandes självmordsrisk. 

I studier av olika riskgruppers självmordsrisk är det därför av stor vikt att ha information om och möjlighet att kontrollera för störande variabler. 

En svensk registerstudie [2] har genomförts med korsstudiedesign, där varje person är sin egen kontroll, vilket minskar risken för störande effekter av ovidkommande faktorer [3]. Självmordsrisken, som studerades under de första 12 månaderna efter dödsfallet, täcker förlust av partner, barn (biologiskt/adopterat), syskon (biologiska) och föräldrar (biologiska/adopterade) och breddar och fördjupar våra kunskaper på området på ett betydelsefullt sätt. 

Forskarna fann ökad risk för självmord under den första veckan, månaden och halvåret efter förlust genom självmord av en nära anhörig. Den ökade självmordsrisken under den första månaden efter förlusten var som mest uttalad under den första och fjärde veckan, oddskvot (OR) 3,43 respektive  2,17. Under det första halvåret var OR som högst under månad 1 (1,77) och månad 5 (1,70). Det fanns ingen ytterligare ökad risk under andra halvåret efter förlusten. Mönstret var detsamma oavsett den efterlevandes ålder eller kön. 

Författarna föreslår att den plötsligt ökade självmordsrisken 5 månader efter den anhöriges självmord avspeglar en pågående depressiv sjukdom med åtföljande ökad sårbarhet för självmordshandlingar. 

Att förlora sin partner genom självmord medförde den högs­ta självmordsrisken med OR på 3,64 (95 procents konfidensintervall [95KI] 2,02–6,58) under den första må­naden efter förlusten. OR var 4,0 (95KI 1,34–11,97) för män och 3,5 (95KI 1,73–7,07) för kvinnor under den förs­ta månaden efter förlusten och var som högst i åldersgrupperna 45–64 år (OR 4,33; 95KI 1,24–15,21) respektive >65 år (OR 3,46; 95KI 1,77–6,76). 

Liknande resultat med signifikant ökad självmordsrisk under det första ­halvåret efter förlusten av en partner har visats i två andra nordiska registerstudier som granskat självmordsfrekvenserna över 2 respektive 6 år [4, 5]. I samtliga studier resulterar beräkningarna i en numerärt hög­re självmordsrisk för män, men i ingen av studierna uppnår skillnaderna mellan könen någon statistisk signifikans.  

I den aktuella studien fann forskarna också ökad självmordsrisk efter förlust genom självmord av ett barn. Risken var som mest uttalad under den första månaden (OR 1,80; 95KI 0,60–5,37) och första halv­året (OR 1,73; 95KI 1,02–2,92). 

Ökad risk under den första månaden efter förlust av ett barn har tidigare rapporterats, och vid självmord av ett barn >18 år har självmordsrisken för mödrarna beskrivits som särskilt hög [6]. 

I den aktuella studien fann man ingen signifikant ökad självmordsrisk under det första året efter förlusten av ett syskon eller förälder. Å andra sidan har ökad självmordsrisk efter förlust av ett syskon rapporterats under en 18-årsperiod [7] liksom ökad självmordsrisk bland ungdomar mellan 19 och 21 år efter förälders död [8].

Studiens styrka är det stora underlaget på 31 059 självmord (21 721 män och 9 338 kvinnor), såväl säkra som osäkra, som skett under en 22-årsperiod. Även om korsstudiedesignen minskar risken för störande effekter har studien ingen kontroll över vilken influens som familjefaktorer och genetiska faktorer har för ökad suicidrisk hos närstående, något som bör utredas i fortsatta studier på området. 

Uppmärksammande av den psykiska hälsan hos närstående till självmordsoffer är ett försummat område inom psykiatrin. Professionell hjälp och stöd till de efterlevande under de första veckorna och månaderna efter den anhörigas självmord kan minska psykiskt lidande och rädda liv.