Denna webbplats vänder sig till läkare

Reumatiker mår bra av dynamisk träning

Medicinsk kommentar Ända fram till 1970-talet ansågs fysisk träning kontraindicerad för patienter med reumatoid artrit. Rädslan för att träning skulle förvärra artriter och ledskador började avta då Eklom och Nordemar visade att träning tolererades väl av patienterna. Därefter har ett 50-tal studier med olika typer av träningsregimer vid reumatoid artrit publicerats. En kritisk granskning i en uppdaterad […]

Kolhydratfattig kost ökar fria fettsyror och LDL-kolesterol

Medicinsk kommentar Fettrik, proteinrik och kolhydratfattig kost har rönt stor uppmärksamhet som ett sätt att underlätta viktreduktion. Det finns därför skäl att kritiskt grans­ka såväl uppnådda resultat som even­tuel­la biverkningar och att vara medveten om vad som avses med kolhyd­ratsnål och fettrik kost i olika studier. I två av de mest uppmärksammade långtidsstudierna [1, 2] innehöll kosten […]

Hypotermi efter hjärtstopp måste utvärderas bättre

Medicinsk kommentar I den nyligen publicerade artikeln »Internationell och nationell konsensus om bästa vård efter hävt hjärtstopp« (Läkartidningen nr 8/2010) beskrivs dia­gnostisering och behandling av bakomliggande sjukdom, god intensivvård, övervägande av hypotermibehandling och standardiserad prognostisering och uppföljning. Det finns studier som visar att riktlinjer effektivt förbättrar resultaten av intensivvård [1]. Det finns också studier som visar att […]

Primärvården brister vid läkemedelsbehandling av fetma

Medicinsk kommentar I en artikel i detta nummer rapporterar Tomas Forslund et al en primärvårdsstudie om förskrivningsrutiner för bant­ningsläkemedlen rimonabant, orlistat och sibutramin utifrån en genomgång av 300 journaler vid 15 vårdcentraler. Det stora värdet av studier av denna typ måste framhållas; de belyser hur evidensbaserad medicin fungerar i verkligheten och hur praktiken ser ut. Det vore […]

Tobaksbruket – en av folkhälsans största utmaningar

Medicinsk kommentar I detta nummer av Läkartidningen pub­liceras den åttonde undersökningen av den svenska läkarkårens tobaksvanor sedan 1969. Ingen annan yrkeskår i landet, och endast ett fåtal läkarkårer i and­ra länder, kan stoltsera med en sådan imponerande dokumentation [1]. År 1969 rökte 46 procent av läkarna dagligen jämfört med 42 procent av befolkningen som helhet. Sedan dess […]

Nya riktlinjer för vankomycin vid stafylokockinfektioner

Medicinsk kommentar Vankomycin är fortfarande ett viktigt preparat för behandling av infektioner orsakade av meticillinresistenta Sta­phylococcus aureus (MRSA) eller koagulasnegativa stafylokocker (KNS). Preparatets effektivitet och toxicitet har dock debatterats mycket, och uppdaterade konsensusriktlinjer för hur vankomycin bör användas har saknats. Nyligen publicerades en amerikansk konsensusrapport om vankomycindosering [1]. I början av december 2009 pub­licerade även Referensgruppen för […]

Guillain–Barrés syndrom och massvaccinationen mot A/H1N1

Medicinsk kommentar Guillain–Barrés syndrom är en akut inflammatorisk polyradikuloneuropati, som i sin tur delas upp i subtyperna akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (AIDP), akut motorisk axonal neuropati (AMAN), akut motorisk och sensorisk neuropati (AMSAN), Miller Fishers syndrom (MFS) och akut pandys­auto­nomi. Miller Fishers syndrom kännetecknas av triaden oftalmoplegi, areflexi och ataxi. Akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati utgör ca 95 […]

Från individsyn till systemsyn – patientsäkerhet 10 år!

Medicinsk kommentar För 10 år sedan gav Institute of Medicine, USA, ut boken »To err is human: Building a safer health system« [1]. Den kom att väcka internationell uppmärksamhet genom att hävda att så många som 98 000 dödsfall orsakades av fel och misstag i vården varje år i USA. Dödstalet var detsamma som om en jumbojet störtade […]

Denosumab effektivt mot benskörhet

Medicinsk kommentar Fem av de i dag totalt tio »benspecifika« läkemedel mot osteoporos som godkänts av Läkemedelsverket baserat på frakturdata från randomiserade studier är bisfosfonater. Övriga preparat innefattar SERM (selektiva östrogenreceptormodulatorer), strontiumranelat och paratyroideahormon. Nu har ännu ett behandlingsalternativ med en ny verkningsmekanism presenterats. Denosumab är en human monoklonal antikropp som specifikt hämmar RANKL (receptor activator of […]

Kronisk litiumförgiftning kan vara svår att upptäcka

Medicinsk kommentar Giftinformationscentralen kontaktas re­gelbundet i sin telefonrådgivning angående litiumintoxikationer. Förfrågningarna gäller både patienter som avsiktligt intagit enstaka akut överdos och patienter där kronisk förgiftning uppkommit trots normal terapeutisk dosering. Antalet samtal om kronisk förgiftning har ökat de senaste åren. För att kartlägga omständigheterna kring de kroniska förgiftningsfallen har Giftinformationscentralen för åren 2001–­­2008 retrospektivt studerat den information […]

PSA-test – styggelse eller välsignelse?

Medicinsk kommentar I detta nummer av Läkartidningen kommenteras användandet av PSA-test (prostataspecifikt antigen) för scree­ning vid prostatacancer dels av Benny Holmström et al som refererar sitt pub­licerade arbete i BMJ [1], dels av Ola Bratt och Lars Grenabo som redogör för hur vanligt det är med PSA-testning i den svenska befolkningen. Båda arbetena fokuserar egentligen på hur […]

Personcentrerad vård – klinikerns comeback

Medicinsk kommentar Organiseringen av den moderna medicinen från mitten av 1800-talet och framåt har inneburit att diagnostik och behandling av sjukdom och etablering av begreppet »klinik« och läkaren som kliniker fick sitt genombrott [1]. Anamnesen var hörnstenen i dia­gnostik och behandling, även om beskrivningar av sjukliga förändringar också hade stort utrymme. Kopplingen mellan symtom och bakomliggande organiska […]

Missfall eller inte missfall – rätt diagnos inte alltid lätt

Medicinsk kommentar Under hösten har det i medierna debatterats livligt om hur sjukvården omhändertar kvinnor som drabbats av missfall. Diskussionen har rört två aspekter: Dels har kvinnor som fått diagnosen att fostret inte är levande oroats för att de fått vänta 1–2 veckor på kirurgisk eller farmakologisk utrymning av livmodern, dels har det förekommit uppgifter om att […]

Cancer är vanligare vid diabetes

Medicinsk kommentar Diabetes mellitus och cancer är folksjukdomar som påverkar sjukvården och det dagliga livet för 100 000-tals svenskar. Folkhälsorapport 2009 indikerar att det finns en stigande andel individer med typ  2-diabetes [1], främst som ett resultat av en åldrande befolkning men även på grund av sänkningen av den dia­gnostiska gränsen för dia­betes sedan 1998. Stigande ålder är […]

Brister i IT-system för läkemedel

Medicinsk kommentar I detta nummer av Läkartidningen presenterar Erik Lexne och medarbetare en enkätstudie, där landets läkemedelskommittéordförande svarat på frågor om hur tillgång, funktion och förvaltning av elektroniska läkemedelstjänster ser ut i landstingen. Artikeln visar på stora variationer inom landet. Det handlar alltså om hur vi i dag, i olika tekniska lösningar, ordinerar läkemedel i sluten och […]

Antibiotikaprofylax sällan indicerad inom tandvården

Medicinsk kommentar Förekomsten av bakterier med resi­stens mot antibiotika ökar samtidigt som utvecklingen av nya antibiotika minskar. För att minska uppkomst och selektion av resistenta stammar är det därför nödvändigt att försöka eliminera överanvändning och felanvändning av antibiotika. I Sverige arbetar Strama på regeringens upp­drag för att bevara möjligheten till effektiv antibiotikabehandling av infektioner hos människor och […]

Uppmärksammade fynd om plötslig spädbarnsdöd

Medicinsk kommentar Att sova i samma säng som sitt spädbarn ökar risken för plötslig spädbarnsdöd (sudden infant death syndrome, SIDS), enligt en aktuell artikel i BMJ [1]. Artikeln uppmärksammades i ett flertal dagstidningar och tv. Budskapet ifrågasattes också, eftersom fri amning underlättas av att man har barnet i samma säng. I sådana situationer är det lätt att […]

Telefonuppföljning efter bråckkirurgi

Medicinsk kommentar Frågeställningarna om hur man på bästa sätt följer upp dagkirurgiska operationer och inom ramen för ett kvalitetsregister får en så tillförlitlig komplikationsregistrering som möjligt är ständigt aktuella i sökandet efter bättre lös­ningar. Den studie som redovisas av Karin Larsson och Claes Hjalmarsson i detta nummer av Läkartidningen är ett värdefullt inlägg i denna diskussion. De […]

Äggallergi och vaccin mot nya influensan

Medicinsk kommentar Världshälsoorganisationen (WHO) de­klarerade den 11 juni 2009 den nya influensan ­A/H1N1 som en pandemi; den 21 juni beslutades om allmän vaccination i Sverige. Under hösten har det diskuterats huruvida personer med ägg­allergi verkligen skulle få vaccinet. De flesta bedömde att det var fel att neka vaccin. Det skulle inte accepteras av dem med äggallergi, och […]

Ny studie talar för induktion som rutin

Medicinsk kommentar Hypertonisjukdomar komplicerar mellan 6 och 8 procent av alla graviditeter och är starkt kopplade till både maternell och fetal morbiditet och mortalitet [1]. Eftersom förlossning är enda sättet att bota preeklampsi och gestationshypertoni, orsakar dessa tillstånd komplicerade kliniska ställningstaganden inom obstetriken. Nationell och internationell konsensus om optimal tidpunkt för att förlösa kvinnor med lätt preeklampsi […]

1 … 27 28 29 30 31 … 42