Denna webbplats vänder sig till läkare

Läkemedelsstent inget givet val

Medicinsk kommentar I en artikel i detta nummer av Läkartidningen tar Staffan Bjessmo och medarbetare i ett toraxkirurgiskt perspektiv upp dels den aktuella frågan om läkemedelsstentar jämfört med nakna metallstentar, dels frågan om en eventuell indikationsglidning mellan kranskärlskirurgi och kateterburen koronarintervention (PCI). Ytterst vill de ifrågasätta den aktuella utvecklingen i Sverige, liksom i större delar av den […]

KOL-vårdprogrammet har framtiden för sig

Medicinsk kommentar Johan Berkius´ och Sten M Walthers studie av genomslaget för det nationella vårdprogrammet för kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), som presenteras i veckans nummer av Läkartidningen, ger upphov till funderingar; och vi är glada för att vårdprogrammet (som publicerades 2003) [1] uppmärksammas. En intressant aspekt är den höga frekvensen av behandling med non-invasiv ventilation (NIV) som […]

Kirurgi eller icke-kirurgi vid diskbråck i ländryggen?

Medicinsk kommentar Symtomgivande diskbråck i ländryggen är den vanligaste specifika ryggdiagnosen (specifik=känd patoanatomi). Prevalensen av symtomgivande diskbråck i ländryggen är dock svårbedömd. Magnetkameraundersökning har bla visat att ett stort antal diskbråck sannolikt inte ger några symtom. Uppskattningsvis förorsakas cirka 5–10 procent av alla akuta ryggbesvär av ett diskbråck. Det motsvarar en punktprevalens på 2–3 procent i en […]

Hjärtinfarktdiagnos på ny bas

Medicinsk kommentar European Society of Cardiology och American College of Cardiology rekommenderade år 2000 gemensamt en ny definition av akut hjärtinfarkt [1, 2]. Ordet infarkt kommer från latinet och betyder tilltäppning. Akut hjärtinfarkt betecknar akut tilltäppning av ett kranskärl med åtföljande vävnadsundergång av den ischemiska hjärtmuskeln. Ruptur i en aterosklerotisk härd med sekundär trombos är den vanligaste […]

TASCII skall ge bättre vård

Medicinsk kommentar Kunskapen om perifer artärsjukdom är i jämförelse med vad som är känt om kardiovaskulär och cerebrovaskulär sjukdom betydligt mer begränsad, trots att den vanligaste manifestationen, »fönstertittarsjuka« (claudicatio intermittens), drabbar 12–15 procent av personer i åldersgruppen 65 år eller äldre. En vanlig missuppfattning är att ansträngningsrelaterad smärta i benen är ett åldersfenomen utan större betydelse. Att […]

Risker för hjärta-kärl, varnar FDA

Medicinsk kommentar Den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration (FDA) har varnat för bruk av sympatikomimetiska läkemedel och kosttillskott http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4202_00_TOC.htm . Varningen har kommenterats av Steven Nissen i New England Journal of Medicine [1]. Dessa läkemedel används dels för behandling av ADHD, dels som aptitnedsättande läkemedel/kosttillskott. FDAs varning motiveras av tre viktiga skäl: En mycket snabb ökning […]

Bristfälliga studier av diagnostiska cancertest

Medicinsk kommentar Mallett och medarbetare har i BMJ publicerat en genomgång av 89 systematiska översikter av studier om diagnostiska test inom cancerområdet [1]. Av dessa översikter granskades 25 (slumpvis utvalda) i detalj. Författarna konkluderade att reliabiliteten och relevansen av systematiska översikter inom detta område hotas av brister vad gäller både presentationen och de metoder som använts för […]

Ultraljudsundersökning av foster kräver medicinsk indikation

Medicinsk kommentar Obstetriskt ultraljud introducerades i Sverige på 1970-talet. Idag erbjuds alla gravida kvinnor minst en ultraljudsundersökning av fostret, och fler än 95 procent tackar ja till erbjudandet. Oftast utförs denna rutinmässiga ultraljudsundersökning vid 17–18 graviditetsveckor, men på vissa kliniker görs den vid 12–13 veckor. Undersökningen utförs som regel av specialutbildade barnmorskor. Motiven för rutinultraljudet är flera. […]

Manlig omskärelse skyddar mot HIV/aids

Medicinsk kommentar Det har upprepats om och om igen – prevention är det enda kostnadseffektiva och realistiska sättet att stoppa spridningen av HIV och aids. Med prevention har de flesta då menat kunskapsöverföring i syfte att skapa eller förändra ett förhållningssätt eller ett beteende så att smitta inte kan överföras. Tyvärr kan vi 25 år in i […]

Spektrum av störningar kräver utredningsteam med bredd

Medicinsk kommentar Prevalensstudier från många håll i världen visar att cirka 5–10 procent av alla individer i befolkningen före vuxen ålder har uppvisat kliniskt handikappande svårigheter av den grad att kriterier för definierade funktionsbeskrivande diagnoser uppfylls [1-17]. I denna grupp ingår barn med bla motoriska svårigheter (som cerebral pares och utvecklingsbetingade koordinationssvårigheter [developmental coordination disorder, DCD]) kognitivt […]

Salta mindre – en hjärtefråga för Livsmedelsverket

Medicinsk kommentar De svenska näringsrekommendationerna, liksom Livsmedelsverkets kostrekommendationer, har i flera decennier innehållit ett särskilt avsnitt om ett önskvärt, lågt saltintag. Av olika skäl har dock vårt fokus främst varit riktat på rekommendationer om minskad konsumtion av fett, speciellt de mättade fettsyrorna, men även på balansen mellan mättade och omättade fettsyror. Enligt våra kostråd är budskapet om […]

Bör antalet kejsarsnitt minskas?

Medicinsk kommentar Mycket har hänt sedan 1700-talskirurgen och obstetrikern Herman Schützer gjorde det första kejsarsnittet i Sverige, aktualiserat i höst genom Agneta Pleijels roman »Drottningens chirurg«. I veckans nummer av Läkartidningen belyses i några artiklar den under de senaste åren ökande kejsarsnittsfrekvensen i Sverige. Ylva Vladic Stjernholm framför att den ökande kejsarsnittsfrekvensen har skadliga effekter på individen, […]

Vitamin D – en solskenshistoria

Medicinsk kommentar Vid Läkaresällskapets riksstämma i slutet av november 2006 ordnade sektionen för endokrinologi i samarbete med flera andra sektioner ett symposium om vitamin D: »D-vitaminbrist: vanligare än vi trott?« Vid detta möte inriktades presentationerna på vissa riskgrupper vad gäller lågt D-vitaminstatus, och översikter gavs över dagens snabbt ökande kunskap om D-vitaminets roll när det gäller ett […]

Hälsokostpreparat är inte ofarliga

Medicinsk kommentar Intresset för naturläkemedel och andra typer av alternativa preparat har rapporterats öka i hela västvärlden [1]. Allmän globalisering och tillgänglighet genom Internet till ett brett urval av alternativmedicinska produkter kan vara bidragande orsaker. Andelen frågor till Karolic som rör naturläkemedel, framför allt angående deras eventuella biverkningar och interaktioner med läkemedel, har också ökat under senare […]

Transfetter är inget stort problem i Sverige

Medicinsk kommentar Diskussionen kring transfettsyrornas metabola effekter och eventuella skadlighet har pågått under många år; under senare år har den åter aktualiserats som en följd av nya publikationer på området [1, 2]. Transfett är omättade fettsyror med minst en dubbelbindning i trans-position i stället för i cis-position. Transfettsyror förekommer i två olika grupper av livsmedel: dels i […]

Ny pusselbit i mekanismerna bakom plötslig spädbarnsdöd

Medicinsk kommentar Under de senaste åren har studier kommit som tyder på att avvikelser i serotonintransmittorsystemet kan ha en nyckelroll vid plötslig spädbarnsdöd (sudden infant death syndrome, SIDS). I JAMA har rapporterats att spädbarn som dött i SIDS hade fler serotonerga neuron men färre serotoninreceptorer i viktiga kärnor i medulla oblongata [1]. Studien baseras på 31 fall […]

Kylterapi efter hävt hjärtstopp tycks skydda hjärnan

Medicinsk kommentar SBU har publicerat en Alert-rapport om sänkt kroppstemperatur efter hävt hjärtstopp [1], vilken rönt uppmärksamhet. Rapporten menar att det finns otillräckligt vetenskapligt stöd för att hypotermibehandling är av godo och sammanfattar att behandling bör ske endast inom ramen för vetenskapligt acceptabla former. SBU gör därmed en annan bedömning än den internationella expertgrupp (International Liaison Committee […]

Specialdesignad KBT hjälper vid somatiseringssyndrom

Medicinsk kommentar Patienter med somatiseringssyndrom, dvs med ett flertal medicinskt oförklarade fysiska symtom över många år, är en stor utmaning för sjukvården. De söker ofta vård hos olika vårdgivare, genomgår många utredningar till stora kostnader och har ett långvarigt lidande. Hittills har ingen behandling, varken farmakologisk eller psykoterapeutisk, kunnat visa övertygande förbättring av symtom eller funktionsförmåga hos […]

Lovande behandling av neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration på väg. Men till vilket pris?

Medicinsk kommentar De två behandlingsmetoder som idag används och är godkända i Sverige vid subfoveolär koroidal neovaskularisering (CNV) på grund av åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är dels fotodynamisk behandling med verteporfin, dels intravitreala injektioner med pegaptanib var sjätte vecka. Jämfört med naturalförloppet minskar båda dessa behandlingar synförlusten och stabiliserar visus i 60–70 procent av fallen. Cirka 5 procent […]

Karotisstent får vänta

Medicinsk kommentar Att behandla stenos i arteria carotis interna i strokeförebyggande syfte kan göras antingen genom öppen operation (karotisendarterektomi) eller med endovaskulär teknik (stentning). Båda metoderna kan tillämpas som primär- och sekundärprofylax på asymtomatiska respektive symtomatiska patienter. Stentbehandling har blivit ett tilltalande, och i vissa länder ofta tillämpat, alternativ till öppen operation – främst på grund av […]

1 … 34 35 36 37 38 … 42