Är Blutsafttabletter säkra att använda vid amning?

Är Blutsafttabletter säkra att använda vid amning?

Fråga från sjuksköterska på barnavårdscentral då en mamma undrat om preparatet är säkert vid amning. Modern har även tagit Blutsaft under graviditet, eftersom det står på förpackningen att det går att ta som gravid och/eller ammande.

Floradix Blutsaft är ett kosttillskott och regleras av livsmedelslagen. Innehållet är därför inte lika strikt kontrollerat som läkemedel och växtbaserade läkemedel [1]. Det finns exempel på att det faktiska innehållet i kosttillskott kan skilja sig från innehållsdeklarationen och rapporter om kosttillskott som varit förorenade med oönskade ämnen, såsom tungmetaller och läkemedel [2]. På en återförsäljares webbplats uppges att den aktuella produktens ingredienslista kan uppdateras över tid [3]. Produktens innehållsförteckning skiljer sig dessutom åt beroende på återförsäljare [3, 4].

Enligt uppgifter från Midsona Sverige innehåller Floradix Blutsaft tablett pyridoxin (vitamin B₆), askorbinsyra (vitamin C), cyanokobolamin (vitamin B₁₂), folsyra, järn, nikotinamid (vitamin B₃), riboflavin (vitamin B₂) och tiamin (vitamin B₁) [5]. Vid sökning i Janusmed framkommer att dessa substanser passerar över till bröstmjölk och kan användas vid amning i doser motsvarande rekommenderat dagligt näringsintag [6]. Floradix Blutsaft tablett ska dock enligt tillverkaren tas 2 gånger per dag, och därmed överskrids rekommenderat dagligt intag av ett flertal substanser [5]. 

Utöver ovan listade ämnen innehåller Blutsafttabletter även extrakt av spenat (Spinacia oleracea), morot (Daucus carota), fänkål (Foeniculum vulgare), nyponpulver (Rosa canina) och flockarun (Centaurium erythraea) [5]. 

Europeiska läkemedelsmyndigheten, EMA, avråder från preparat innehållande fänkål under graviditet och amning på grund av avsaknad av tillräckliga data [7]. Fänkål innehåller både anetol och dess isomer estragol i olika hög utsträckning [7]. Anetol är känt för att passera över till bröstmjölk [7]; det är okänt huruvida estra­gol också passerar. Estragol är ett geno­toxiskt och cancerogent ämne, och därför rekommenderas intag i så låg dos som möjligt under så kort tid som möjligt (maximalt 14 dagar) [7].

Det företag som marknadsför Floradix Blutsaft i Sverige anger på sin webbplats att det är säkert att inta under amning [8]. Vi har kontaktat tillverkaren med förfrågan om vetenskapligt underlag avseende deras produkter i samband med amning. Inga data om användning av Floradix tabletter i samband med amning har presenterats [9]. Vidare anger tillverkaren att tidigare mätningar av växtextrakten inte kunnat påvisa något innehåll av estragol, men att man avser att kontrollera ytterligare tillverklingssatser avseende substansen [Salus Haus/Midsona Sverige AB, pers medd; 19 feb 2025].

Enstaka fall av toxicitet vid amning finns rapporterade i samband med intag av kosttillskott innehållande fänkål. Två spädbarn (15 respektive 20 dagars ålder) vårdades för kräkningar, letargi, hypotoni och svag sugförmåga då mödrarna intagit stora mängder fänkålste (över 2 liter per dag) [9]. Teet innehöll dock även lakrits, anis och getruta (Galega officinalis), och mödrarna uppvisade symtom i form av kräkningar och rastlöshet [10].

Vid behandlingskrävande järn- eller vitaminbrist rekommenderas generellt behandling enligt Kloka listan [10].

Sammanfattning. Kosttillskottet Floradix Blutsaft tabletter innehåller extrakt av fänkål, vilket europeiska läkemedels­myndigheten avråder från vid amning. Kosttillskott är inte lika strikt kontrollerade som läkemedel avseende innehåll. Innehållet kan därmed avvika från det angivna, vilket gör att det sällan går att fastställa om kosttillskott är säkra vid amning. Flera av substanserna i Floradix Blutsaft tabletter passerar över till bröstmjölk, och rekommenderat dagligt intag av flera vitaminer överskrids om det tas enligt anvisning.