Denna webbplats vänder sig till läkare

Inga belägg för tolerans vid behandling av ångest med pregabalin (Lyrica)

Läkemedelsfrågan Frågeställaren har haft ett flertal patienter med ångestproblematik, inklusive generaliserat ångestsyndrom, som initialt svarat väl på pregabalinbehandling men där effekten avtagit och inte återkommit trots ökad dosering. Pregabalin är strukturellt en GABA-analog, (GABA, gammaaminosmörsyra), men substansens effekt är beroende av bindning till spänningsberoende kalciumkanaler i centrala nervsystemet (CNS). Pregabalin hämmar frisättningen av ett flertal neurotransmittorer […]

Möjlig interaktion mellan probiotika och warfarin

Läkemedelsfrågan Bifolac är ett probiotikum som används för normalisering av tarmfloran, profylaktiskt eller vid tillfälliga mag–tarm­störningar. Läkemedlet innehåller två bakteriestammar, Lactobacillus rhamnosus och Bifidobacterium longum. Risken för eventuella läkemedelsinteraktioner med Bifolac har inte studerats [1]. Warfarin är en så kallad vitamin K-antagonist och verkar genom att blockera den intracellulära aktiveringen av vitamin K. En betydande andel […]

Korsreaktivitet mellan ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare

Läkemedelsfrågan Denna fråga har besvarats i flera tidigare Druglinedokument [1, 2] och har även diskuterats under denna vinjett i Läkartidningen [3]. Dessa dokument har citerat nyckelreferensen [4] på olika sätt. Artikeln av Cicardi och medarbetare [4] beskriver en kohort med 64 patienter som fått byta antihypertensiv medicinering på grund av angioödem under ACE-hämmarbehandling. 26 av patienterna […]

Leverbiverkningar av pregabalin (Lyrica)

Läkemedelsfrågan En 60-årig man med känd alkoholöverkonsumtion och nyligen genomgången cerebral mediainfarkt behandlas för ett smärttillstånd som delvis anses vara av neuropatisk art. Patienten har behandlats med paracetamol 4 g/d, som dock sattes ut för 8 dagar sedan. I stället sattes pregabalin (Lyrica) 75 mgx2 in för fyra dagar sedan, med god effekt. Övrig analgetisk behandling […]

Kan oseltamivir (Tamiflu) användas ­ vid dialyskrävande njursvikt?

Läkemedelsfrågan Denna fråga har ställts med lite olika vinklingar av ett flertal frågeställare den senaste tiden och gäller både patienter i regelbunden dialys (såväl hemodialys som peritonealdialys) och intensivvårdade patienter med olika former av extrakorporeal behandling, vanligen kontinuerlig veno-venös hemodiafiltration (CVVHD). Oseltamivir är farmakologiskt inaktivt men omvandlas snabbt till aktivt oseltamivirkarboxylat av esteraser i lever och/eller […]

Serotonergt syndrom vid kombination av linezolid (Zyvoxid) och SSRI

Läkemedelsfrågan På grund av de ökande problemen med resistenta bakterier använder infektionskliniken i ökande omfattning linezolid vid behandling av infektioner. Relativt många inkommande patienter behandlas också med SSRI. Problem uppstår när man vill sätta in linezolid eftersom Fass varnar för serotonergt syndrom. Linezolid är en reversibel, icke-selektiv hämmare av monoaminoxidas (MAO) som hör till gruppen oxazolidinoner […]

Omeprazol ökar risken för hjärtinfarkt vid klopidogrel­behandling

Läkemedelsfrågan Klopidogrel (Plavix) är ett antitrombotiskt läkemedel som används dels vid sekundärprevention av hjärt–kärlsjukdom, dels i kombination med acetylsalicylsyra under en begränsad period för att förebygga trombotisering och restenosering efter stentning. Eftersom denna patientgrupp inte sällan besväras av gastrointestinala besvär och/eller har ökad risk för gastrointestinal blödning kan frågan om kombination med en protonpumpshämmare (PPI) bli […]

Leverbiverkningar av allopurinol

Läkemedelsfrågan Hepatit är en känd allopurinolbiverkan. I de fall där den är symtomgivande ingår den vanligen i ett generaliserat överkänslighetssyndrom som ses hos cirka 2–4 per 1 000 behandlade patienter och som brukar debutera under de första två behandlingsmånaderna [1, 2]. Överkänslighetssyndromet karak­teriseras av leverskada, feber, hudutslag, orala och genitala lesioner och akut njurpåverkan i varierande kombinationer. […]

Torkad svinsköldkörtel kontra levotyroxin (Levaxin) vid hypotyreos

Läkemedelsfrågan En husläkare har flera patienter som har läst på nätet om behandling med torkad svinsköldkörtel vid hypotyreos och vill byta till detta från behandling med levotyroxin (Levaxin). Vid sökning i den farmakologiska databasen Micromedex framkommer att torkad sköldkörtel finns under flera produktnamn, till exempel Thyroid USP eller Armour Thyroid [1]. Vid kontakt med Läkemedelsverkets licensavdelning […]

Hur påverkar ibuprofen nedbrytningen av alkohol?

Läkemedelsfrågan Frågeställaren har nyligen haft ett par patienter som säger sig ha tagit terapeutiska eller högre doser av ibuprofen i samband med alkoholkonsumtion. Etanolkoncentrationen, mätt i utandningsluft, har inte sjunkit som förväntat hos dessa patienter. (Bristfällig mätutrustning har också misstänkts.) Det finns ingen uppenbar teoretisk mekanism för en farmakokinetisk interaktion mellan etanol och ibuprofen. Vi har […]

Dokumentation för akutbehandling med klemastin (Tavegyl) saknas

Läkemedelsfrågan Tavegyl (klemastin) är en förstagenerationens antihistamin med sederande egenskaper. Det finns en mångårig klinisk erfarenhet av användningen, då preparatet har funnits registrerat i Sverige i nära 40 år. Allmänt kan sägas att H1-antagonister har visat effekt på näs-, ögon- och hudsymtom i samband med allergiska reaktioner. Däremot har de i allmänhet inte uppvisat någon effekt […]

Interaktion mellan johannesört och medel mot alkoholberoende?

Läkemedelsfrågan En husläkare har en patient som behandlas med akamprosat. Patienten har tidigare ätit johannesörtpreparat och vill göra det igen. Johannesörtpreparaten finns tillgängliga som godkända naturläkemedel, och indikationen för dessa preparat är »Traditionellt använt vid lätt nedstämdhet och lindrig oro« [1]. För dessa preparat finns godkända produktresuméer på Läkemedelsverkets webbplats. Vid sökning via Google framkommer även […]

Pollenallergi vid graviditet

Läkemedelsfrågan Läkemedelsinformationscentralerna har tidigare svarat på frågor angående risken att använda olika allergipreparat under graviditet. Sammanfattningsvis har man i dessa dokument dragit slutsatsen att varken de vanligaste perorala antihistaminerna eller de nasala steroiderna anses ge någon ökad risk för fosterskador under graviditet [1-6]. På 1950-talet visade sig kortikosteroider givna i höga doser ha teratogena effekter i […]

Utredning av misstänkt betalaktamöverkänslighet

Läkemedelsfrågan Vid misstanke om kontaktallergi och/eller fördröjda överkänslighetsreaktioner kan i vissa fall epikutantest (så kal­lat lapptest) utföras på dermatologisk/yrkesdermatologisk klinik. Vid misstanke om snabba överkänslighets­reaktioner, till exempel astma, urtikaria och anafylaxi i nära anslutning till läkemedelsintag, rekommenderas i första hand pricktest och/eller in vitro-metodik för påvisande av specifika IgE-antikroppar. I dagsläget finns in vitro-metodik för rutinbruk […]

Inget stöd för »dubbel« dos av paracetamol

Läkemedelsfrågan Koncentrations–effekt-sambandet för paracetamol är bristfälligt studerat. Data tyder på att analgesi erhålls vid plasmakoncentrationer över 3–5 mg/l, vilket vanligen uppnås vid rekommenderad dosering av 0,5 till 1 g paracetamol. Över denna nivå torde en högre plasmakoncentration inte ge en ökad effekt [1]. En högre dos (2 g) än rekommenderat (1 g) borde således inte ge […]

Tadalafil (Cialis) efter hjärnblödning – underlag saknas för riskbedömning

Läkemedelsfrågan En patient som tidigare har haft ponsblödning önskar behandling med tadalafil på grund av erektil dysfunktion. Patienten är i övrigt väsentligen frisk, frånsett tablettbehandlad hypertoni. Tadalafil är en selektiv hämmare av ­cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP)-specifikt fosfodiesteras typ 5 (PDE5). Godkänd indikation är behandling av erektil dysfunktion. Maximal plasmakoncentration uppnås efter en mediantid på 2 timmar, och […]

Långtidsbiverkningar av SSRI

Läkemedelsfrågan Det finns ett mindre antal publicerade rapporter om misstänkta SSRI-biverkningar som debuterat efter flera års behandling. En av dessa beskriver två kvinnor som efter sex respektive tio års kontinuerlig depressionsbehandling med fluoxetin i dosen 20 mg/dag drabbades av uttalad rastlöshet, oro och sömnstörningar. I båda fallen försvann besvären inom några veckor efter att fluoxetin satts […]

Utsättningssymtom efter behandling med tramadol

Läkemedelsfrågan Tramadol är ett centralt verkande opio-idanalgetikum som är en icke-selektiv ren agonist till my-, delta- och kappa-opioidreceptorer, med högst affinitet till my-receptorn [1]. Potensen av tramadols effekt på opioida receptorer jämfört med morfin uppges vara 1/10 till 1/6. Tramadol hämmar också neuronalt återupptag av noradrenalin och serotonin. Den rekommenderade dosen av tramadol är 50 mg […]

Misstänkt allergi vid lokalbedövning inför tandbehandling

Läkemedelsfrågan En kvinna reagerade med bronkkonstriktion och hastigt inträdande medvetslöshet i samband med en injektion av felypressin–prilokain (Citanest Dental Octapressin) inför ett tandingrepp. Allergiska reaktioner mot lokalanestetika anses vara mycket ovanliga: mindre än 1 procent av alla patienter med rapporterade biverkningar av lokalanestetika [1]. Vasovagala reaktioner, farmakologiska/toxiska effekter respektive latexallergi är exempel på differentialdiagnoser. Vid användning […]

Ska ammande mammor slänga mjölken efter narkos?

Läkemedelsfrågan Det finns generellt sett mycket få studier om påverkan på det diande barnet efter att en ammande kvinna genomgått narkos [1-5]. Den effekt som läkemedlet har på barnet beror på ett flertal faktorer. För det första är plasmakoncentrationen hos mamman beroende av den dos som administreras samt medlets farmakokinetik i hennes kropp. Vid behandling med […]

1 … 4 5 6 7 8 … 10