Denna webbplats vänder sig till läkare

Flera fall med leverpåverkan av aloe vera

Läkemedelsfrågan Aloe vera används traditionellt som lokal behandling i gelform mot olika hudåkommor. I peroral form är den mest väldokumenterade användningen förstoppning [1]. Vid sökning i Medline återfinns tre fallbeskrivningar som beskriver akut hepatit efter användning av aloe vera i peroral form. I två av fallen uppkom ikterus, buksmärtor och förhöjda levervärden efter ungefär tre veckors […]

TNF-alfahämmare och demyeliniserande sjukdom

Läkemedelsfrågan En kvinna i 30-årsåldern med svår reumatoid artrit har behandlats med tre olika TNF-alfahämmare (infliximab, etanercept och adalimumab) under vardera cirka ett års tid, utöver behandling med metotrexat, NSAID och prednisolon. Hon har nu utvecklat svår yrsel och en MR-bild som vid multipel skleros. Vad är i dagsläget känt om demyeliniserande nervsjukdomar som en biverkning […]

Läkemedelsinteraktioner med grapefrukt

Läkemedelsfrågan Farmakologiska interaktioner [1] har beskrivits mellan grapefruktjuice och en rad olika läkemedel, t ex kalciumflödeshämmare, statiner och immunosuppressiva. Bakgrunden till dessa interaktioner är att fruktjuicen hämmar läkemedelsmetaboliserande enzymer – i synnerhet cytokrom P450 3A4 (CYP3A4) – och läkemedelstransportörer, exempelvis P-glykoprotein. Grapefruktjuicens hämmande effekter misstänks bero på dess innehåll av furanokumariner, såsom bergamottin, men olika psoralener […]

Nya rökavvänjningspreparat olämpliga vid psykisk sjukdom

Läkemedelsfrågan Vareniklin är en partiell nikotinreceptoragonist med högre affinitet till receptorn än nikotin. Preparatet godkändes för försäljning i september 2006 och utgör en ny farmakologisk behandlingsprincip vid rökberoende. Indikationen är rökavvänjning hos vuxna patienter [1]. Effekt och säkerhet är studerade på totalt ca 6 000 patienter (fas II och III). De två centrala fas III-studierna, med […]

Neuroleptikainducerad hyperprolaktinemi

Läkemedelsfrågan Frågan gäller en man i 30-årsåldern som behandlats med T Risperdal, 6-8 mg/ dygn sedan flera år. Problem med gynekomasti började för några år sedan. S-prolaktin är 32 (my)g/ml (ref 3-17 (my)g/ml) och han utreds även för misstänkt SIADH. Mekanismen för neuroleptikainducerad hyperprolaktinemi antas vara antagonism av D2-receptorer på laktotrofa celler i hypofysens framlob. Dopamin […]

Val av sömnmedel till parkinsonpatienter

Läkemedelsfrågan Sömnproblem, inklusive insomni, parasomni och ökad sömnighet dagtid, är vanliga problem vid Parkinsons sjukdom. Andelen patienter med Parkinsons sjukdom som drabbas av dessa problem har varierat mellan 42 och 98 procent i olika studier [1-4]. Detta svar berör endast behandling av insomni hos patienter med Parkinsons sjukdom. Insomni är det allra vanligaste sömnrelaterade problemet hos […]

Kombination av simvastatin och warfarin

Läkemedelsfrågan En patient i 50-årsåldern behandlas med tablett warfarin (2,5 mg), 8 tabletter/vecka, på grund av flera episoder av djup ventrombos, samt simvastatin 20 mg dagligen på grund av hyperkolesterolemi. Två veckor efter dosökning av simvastatin till 40 mg utvecklar patienten ett flertal spridda petekier och hematom över lår och buk. INR (international normalised ratio) kontrolleras […]

Detrusitol och minnesförsämring

Läkemedelsfrågan Antikolinerga läkemedel har visat sig kunna försämra korttidsminnet. Effekten hos icke-dementa är dock reversibel, och minnet återgår till det normala några veckor efter utsatt behandling [1]. Tolterodin är ett antikolinergikum som används vid behandling mot trängningsinkontinens. Substansen är en kompetitiv muskarinreceptorantagonist som har relativt selektiva effekter på urinblåsan, något som torde vara en fördel i […]

Kan omega 3 eller omega 6 förstärka effekten av antidepressiva?

Läkemedelsfrågan Frågan avser en svårbehandlad anorektiker som inte svarar på antidepressiva när hon är som sämst i sin anorexi. Hon behandlas för tillfället med venlafaxin men har även behandlats med SSRI och litiumtillägg. Omega 3-fettsyror och omega 6-fettsyror är fleromättade fetter som är essentiella för människan [1]. Alfa-linolensyra är moderfettsyra för omega 3-familjen och linolsyra för […]

Kan fiskolja förebygga blodproppar och sänka blodfetter?

Läkemedelsfrågan Frågan gäller en kvinna i 40-årsåldern som önskar använda naturläkemedel med fiskleverolja i stället för sin nuvarande behandling med pravastatin (Pravachol) och acetylsalicylsyra (Trombyl). Hon har genomgått njurtransplantation (GFR 72 ml/min) och har även drabbats av stroke för ett antal år sedan. Hon har opererats för cervixcancer och har SLE-diagnos sedan ungdomen. Övriga läkemedel är […]

Roaccutan och inflammatorisk tarmsjukdom

Läkemedelsfrågan Frågan rör en kvinna i 20-årsåldern med ulcerös kolit sedan barndomen. Hon är initialt stomiopererad, men har sedan några år tillbaka en bäckenreservoar. Hon har också en besvärande nodulocystisk akne som inte svarat tillfredsställande på tetracyklin och man överväger nu att sätta in behandling med isotretinoin. Frågan om uppkomst eller försämring av befintlig inflammatorisk tarmsjukdom […]

Kodein och amning

Läkemedelsfrågan Kodein är en pro-drug som metaboliseras via cytokrom P-450 (CYP) 2D6 till morfin, som svarar för den analgetiska effekten [1]. Cirka 7–10 procent av alla vita saknar CYP2D6 och får ingen analgetisk effekt av kodein [2]. Å andra sidan är en procent av vita och t ex upp till 29 procent av etiopier ultrasnabba metaboliserare […]

Interaktion mellan Trombyl och ACE-hämmare

Läkemedelsfrågan Frågan om interaktion mellan ACE-hämmare och acetylsalicylsyra (ASA) har varit kontroversiell, och det finns en hel del studier om detta. ASA hämmar tromboxansyntetas vid låga koncentrationer och vid högre koncentrationer även prostaglandinsyntesen [1, 2]. Vid hjärtsvikt har man funnit att prostaglandinkoncentrationen i plasma är förhöjd [3] och att den ökar ytterligare vid behandling med ACE-hämmare […]

NSAID och frakturläkning

Läkemedelsfrågan Prostaglandiner, speciellt prostaglandin E-2 (PGE-2), spelar en viktig roll i benomsättningen och är nödvändiga för en normal bennybildning. De syntetiseras av osteoblaster genom omvandling av arakidonsyra i fosfolipidmembranen. Denna omvandling är beroende av enzymet cyklooxygenas (COX), som finns i två varianter: COX-1, som är det fysiologiskt förekommande enzymet (tex i ventrikelslemhinnan) och COX-2, som induceras […]

Systemeffekter av nasala kortikosteroider?

Läkemedelsfrågan Tillgänglig dokumentation om nasala kortikosteroiders eventuella systemeffekt är begränsad. När det gäller jämförande studier är de mycket få och i de flesta fall sponsrade av läkemedelsföretaget som handhar någon av produkterna ifråga. Ett vanligt förekommande sätt att mäta kortikosteroiders systemeffekt är knemometri, det vill säga mätning av underbenets längd. Ett annat mått som används är […]

Absorberas antibiotika sämre vid diarré?

Läkemedelsfrågan Det finns sparsamt med dokumentation i litteraturen om eventuell påverkan på absorptionen av antibiotika vid diarré. I en studie av absorptionen av penicillin V och ampicillin hos barn noterades även diarréförekomst [1]. De 65 barn mellan en månad och tre år som omfattades av studien behandlades för övre luftvägsinfektioner och fick antibiotikabehandling peroralt i flytande […]

Behandling av sömnproblem under graviditet och amning

Läkemedelsfrågan Frågan om vilken behandling av sömnproblem som är att rekommendera under graviditet och amning har kommit upp ett flertal gånger tidigare. Anledningen till att frågan återkommer kan vara att det utifrån dagens knapphändiga dokumentation om många sömnmedel under graviditet och amning är svårt att göra en riskbedömning. Rent allmänt kan man säga att varje tillförsel […]

Stilnoct och sömngång

Läkemedelsfrågan Vid en sökning i Svenska biverkningsregistret återfanns sex rapporter om sömngång i samband med behandling med zolpidem. I fyra av dessa beskrevs också nattliga maträder eller tillredning av mat. Rapporterna är korta och kliniska data är därför till största delen okända [2]. Första fallet gäller en kvinna i 50-årsåldern där behandling med zolpidem inleddes på […]

Triptaner och stroke

Läkemedelsfrågan Förekomsten av stroke är låg hos unga. Olika studier har visat incidenstal på 1–10/100000 personår hos unga vuxna under 35 års ålder. De flesta studier visar en högre risk bland unga kvinnor än bland unga män [1]. Migrän har förknippats med en ökad strokerisk i flera epidemiologiska studier. Den absoluta risken har beräknats till 17/100000 […]

Litium och dysartri

Läkemedelsfrågan Litium används i stor utsträckning inom psykiatrin. Akuta neurologiska symtom är kända biverkningar vid litiumbehandling. Dessa kan komma närsomhelst under behandlingen, vid underhållsbehandling eller på grund av oavsiktlig eller avsiktlig överdos. Utlösande faktorer kan vara somatisk sjukdom med feber, dåligt födointag, dehydrering eller kombinationsbehandling med exempelvis neuroleptika [1]. Sambandet mellan litiumnivåerna och utvecklandet av neurotoxicitet […]

1 … 6 7 8 9 10