Karolinska institutet och Folkhälsomyndigheten har i en registerstudie undersökt i vilken grad HPV-vaccination (humant papillomvirus) skyddar mot höggradiga cellförändringar i livmoderhalsen, särskilt sådana förändringar som kan vara förstadium till cancer (cervikal intraepitelial neoplasi grad 2 och 3).
Forskarnas slutsats är att vaccinet skyddar mot allvarliga förstadier till livmoderhalscancer och att skyddseffekten är störst om man vaccinerar sig vid unga år, tidigare än 16 år.
Studien omfattade alla flickor och kvinnor i åldrarna 13–29 år bosatta i Sverige någon gång under åren 2006–2013. Av totalt 1,4 miljoner personer hade 236 000 vaccinerats. Uppgifter om vaccination och cellförändringar hämtades från vårdregister.
Kvinnor som vaccinerats före 17 års ålder hade bäst skydd mot höggradiga cellförändringar, 75 procent. De som vaccinerats i åldern 17–19 år skyddades till 49 procent. Skyddseffekten var lägst för de som vaccinerats senare, i åldern 20–29 år, 22 procent.
Referenser
Herweijer E, et al. International Journal of Cancer. Epub 9 mars 2016. doi: 10.1002/ijc.30035
Om man synar resultaten så uppkommer några viktiga frågetecken. Man har gjort beräkningen före 23 års ålder då de planerade cellundersökningarna startar regelmässigt. De cellundersökningar man refererar till är således spontant uppkomna undersökningar före den regelmässiga cellprovtagningen.
Frekvensen av dessa spontant tagna cellprov varierar kraftigt med åldern. För flickor mellan 13-16 år så har man totalt 21 CIN2+positiva cellprov men hos 22-åringarna 2384 st. För att rättvist bedöma skillnaden i positiva cellprov mellan vaccinerade och ovaccinerade individer är den relativa åldersfördelningen därför av avgörande betydelse. Om man ser på det relativa antalet 22-åringar respektive 20-21 åringar så får man 11,8 % och 20,5 % i den ovaccinerade gruppen jämfört med 0,1 % och 11 % i den vaccinerade gruppen. De ovaccinerade är således kraftigt överrepresenterade i de äldre åldersgrupperna vilket ger stora fördelar för vaccin-effekten. De ovaccinerade är drygt 1 år äldre i genomsnitt som den ojämna åldergruppsindelningen som man har valt (intervall 4-3-2-1 år) inte fångar upp. De ovaccinerade är därigenom betydligt mer exponerade för hpv och har genomgått flera cellprovtagningar än de ovaccinerade.
Effekten på 75% är därför kraftigt överestimerad. Det är osäkert om man i denna undersökning har kunnat påvisa en effekt som är bättre än den i de kliniska prövningarna på 52 % som anges i produktresumén för Gardasil för förhållanden som är någorlunda likvärdiga som i denna undersökning. De kliniska prövningarna var gjorda på flickor mellan 16 och 24 år och genom att vaccinera i yngre åldrar har man önskat att förbättra effekten genom att öka antalet individer som inte är tidigare exponerade för hpv eftersom vaccinet är overksamt om man tidigare har exponerats för hpv. Denna studie har inte kunnat påvisa en sådan effekt. Det är viktigt att framhålla den måttliga effekten av Gardasil vaccinering för att motivera till fortsatt cellprovtagning.
