Anabola steroider brukas regelbundet olagligt av minst 50 000 svenskar, enligt officiell statistik. I en aktuell dansk fall–kontroll-studie jämfördes 37 män med pågående missbruk av anabola steroider med 33 tidigare brukare (genomsnittligt avslut 2,5 år tidigare) och 30 friska kontroller i samma ålder. Alla 90 personerna ägnade sig åt styrketräning.
Hormonerna LH (luteiniseringshormon), FSH (follikelstimulerande hormon), inhibin B och anti-müllerskt hormon var signifikant lägre hos dem med pågående missbruk (ett fynd som också fungerade som belägg för missbruket). I gruppen som tidigare missbrukat anabola steroider hade 27 procent lägre serumtestosteron än referensvärdet, mot ingen i kontrollgruppen. Därtill låg serumtestosteron på en signifikant lägre nivå i gruppen som tagit anabola steroider som helhet. Gruppen som tidigare använt steroider hade signifikant oftare depressiva symtom (24 procent), erektil dysfunktion (27 procent) och nedsatt libido (40 procent) jämfört med de båda andra grupperna.
Sammantaget visade undersökningen att de som avslutat ett missbruk av anabola steroider 2,5 år senare har både låga testosteronvärden och hypogonadala symtom. Eftersom bruket är så vanligt är det viktigt att känna till sambanden, inte minst för allmänläkare, psykiatrer och urologer. De som träffar idrottsutövare där det finns risk för dopning med anabola steroider bör ta varje möjlighet att informera om riskerna för bruket både på lång och kort sikt.
Citeras som:
Läkartidningen. 2016,113:EDWH
Läkartidningen 49–50/2016
Lakartidningen.se
5 Kommentarer
Äpplen och päron blandas friskt i denna studie. Tyvärr ger den bara upphov till ännu mer förvirring
7 år sedan
Den citerade studien har enligt mig ett flertal metodologiska fel som gör att inga slutsatser kan dras! 1. Författarna använde ett cut off värde på 12.1 nmol/L för total testosteron. Värde under det var förenat med hypogonadism. Detta kan inte defineras som testosteronbrist hos män med normalt LH i avsaknad av komorbiditet. Endast ett värde togs. Vilken tid på dygnet, om det var efter måltid och dyl saknades. SHBG redovisas ej. Ett lågt totaltestosteron med lågt SHBG är sällan samma som testosteronbrist även om värdet på testosteron ligger under referensintervallet. Vi vet att total testosteron kan minska med 30 % beroende på födointag/tid på dygnet. 2. Författarna hänvisade till att de som använt prestationshöjande substanser avslutade det mer än tre månader innan de inkluderades i studien. Detta bekräftades ej av screeningprover innan studieinkluderingen. 73% av de som använt prestationhöjande substanser hade också använt nandrolon som vi kan dektektera mer än nio månader efter en injektion av måttlig dos! Detta kan ge kvarvarande hämning på gonadaxeln. 18 % hade också avslutat sitt missbruk mindre än 12 månader innan inklusion i studien vilket också kan förklara kvarvarande hämning på gonadaxeln liksom att testikelstorleken var något mindre hos de som använt prestationshöjande substanser. (spermatogenesen tar ca 3 månader efter att blockeringen på gonadaxeln normaliserats). Testikelstorlek mätes ej med Ul utan manuellt, ej blindat. 3. Det var också en stor skillnad mellan grupperna där rökning och alkoholkonsumtion skiljde sig åt markant. 4 Reducerad libido och ED efter avslutat missbruk av prestationshöjande substanser är legio då hjärnan tid badat i 10-20 ggr högre testosteronnivåer, liksom en viss dystymi. Detta är något som de flesta män som tid missbrukat AAS upplever 3-6 månader efter avslutat missbruk även efter återställd gonadaxel. Min egen erfarenhet efter att regelbundet träffat och behandlat 100 tals män och kvinnor med missbruk av prestationshöjande substanser är att gonadaxeln inklusive spermatogenesen återställs efter avslutat missbruk och det finns nästan aldrig indikation för att ge testosteronsubstitution till f.d missbrukare av AAS. Däremot finns ofta behov av PDE-5 hämmare och samtalskontak/Stöd. Det är också med tanke på den höga prevalensen av tidigare AAS missbrukare ovanligt att de söker vård för sitt tidigare AAS missbruk, vilket indirekt talar emot kvarstående hypogonadism.
Svar på kritik af Mikael Lehtihet
7 år sedan
Kære Mikael, tak for viset interesse. Jeg vil have önsket om du havde läst artikelen grundigt før du kommenterede. Det er korrekt at et studie som dette har mange metodebegrænsninger men flere af dine komentarer er decideret fel. Vi har medvetet valgt grænseværdien for total testosteron på 12.1 nmol/l baseret på resultater fra Framingham cohorten (se referencelisten i artikeln), et velanerkendt studie. Du tager fejl når du skriver at vi ikke rapporterer tid af døgnet blodprøverne er taget, vi skriver klart at de er taget om morgenen mellem kl 0730 og 0900," in an overnight fasting state", altså fastende. Du tager fejl når du skriver vi ikke rapporterer SHBG, det gør vi: og der var inte forskel mellem kontrolgruppen og de tidligere AAS misbrugere. Du tager fejl når du skriver der var forskel i rygning mellem grupperne, der inte statistisk signifikant forskel. Jeg giver dig ret: det ville have været optimalt med urinscreeningsprøver for steroider men dette er igen et bevist valg, af etiske grunde of respekt for forsögspersonerne. Pga af risiko for selvinkriminering, undlod vi diise urinpröver. Du har ret i at UL af testikler er mere præcis end orchidometer, men mig veterligen der findes inte et studie som viser at UL er bedre end orchidometer til at vise relative forskel i testikelstørrelse. Till sist vill jag fråga dig, hur du menar att en blindad undersökning av testikelstorlek ska genomföras. Igen, tack för visat intresse för vår forskning.
Hej Jon!
7 år sedan
Vill ge dig rätt på en punkt som jag var för snabb att kommentare! Testosteron var taget på morgonen med SHBG! Titeln är "Former Abusers of Anabolic Androgenic Steroids Exhibit Decreased Testosterone Levels and Hypogonadal Symptoms Years after Cessation: A Case-Control Study". Håller inte med er om detta. Som ni själva diskuterar så kan dessa symtom ha förelegat redan innan de påbörjade sitt missbruk. Vi vet från tidigare studier att det är vanligare med "body dysphoria" och att användare av prestationshöjande substanser är överrepresenterade avseende vissa personlighetstyper. Även de med pågående missbruk i er studie har mer symtom på minskad libido, ED samt depressiva besvär än kontrollgruppen. Ni finner inte heller någon signifikant association mellan dessa symtom och hormonnivå hos de fd missbrukarna, detta talar väl också emot er slutsats. Europeiska Guidlines rekommenderar minst två värden på testosteron samt inte ett fixt värde utan baserat på det lokala laboratoriets referensintervall. Att ett medelvärde på 14.4 nmol/L med normalt LH skulle vara förenligt med hypogonadism är kliniskt inte troligt då patienterna samtidigt har ett normalt SHBG! Då skulle testosteronbrist vara en folksjukdom hos män mellan 18-50 år! Jag hoppas att det kommer prospektiva studier där funktionsbelastning både på hypofysär och testikulär nivå kan utföras för ett se om det föreligger relativ brist/hämning eller ej. En förutsättning för dessa studier är dock att vi kan vara säkra på att inget sidomissbruk föreligger. Tyvärr är det också en stor svaghet i er studie att ni inte kan säga något om det fanns ett samtidigt sidomissbruk eller att ni inte screenat patienterna för det innan ni inkluderade dem. Ref 18 i er artikel bekräftar UL överlägsenhet vs Prader´s orkidometer. Om jag har förstått artikeln rätt så är det intervjuaren som också undersökt pat. Vore bättre om man nu inte använder UL att en person som inte vet om pats tid/nuvarande missbruk ochmed stor vana såsom ex urolog hade gjort us. När det gäller fertilitet finns en tid studie: Karila T, Hovatta O, Seppälä T. Concomitant abuse of anabolic androgenic steroids and human chorionic
gonadotrophin impairs spermatogenesis in power athletes. Int J Sports Med 2004;
25: 257–63. Ni använde surrogatmarkörer i er studie. Spermaprov vore att föredra. Om dessa hade varit ua talar det också starkt emot er titel. Med vänliga hälsningar /Mikael Lehtihet
gonadotrophin impairs spermatogenesis in power athletes. Int J Sports Med 2004;
25: 257–63. Ni använde surrogatmarkörer i er studie. Spermaprov vore att föredra. Om dessa hade varit ua talar det också starkt emot er titel. Med vänliga hälsningar /Mikael Lehtihet
Hej Mikael!
7 år sedan
Hej Mikael, jag tror du misforstår flere af vores konklusioner/resultater. Vi skriver jo inte at de tidligere misbrugere har hverken hyper- eller hypogonadotrop hypogonadisme. Vi konstaterer blot at de har signifikant lavere total og frit testosteron end kontrolgruppen. och sammenligner en grænseværdi på total testosteron: 12.1 nmol/l (Framingham study) der er beregnet på en subgruppe af unge slanke raske mænd, præcis som dem der indgår i studiet. Vi beregner också på en langt lavere cutoff TT ca. 6.6 nmol/l (populationsbaseret) og finder at ganske få tidligere misbrukere ligger under denne værdi. Vores konklusion är at en del tidligere misbrugere har subnormale testosteronniveauer, men meget få har decideret supprimeret (hypogonadisme) TT niveauer. I artiklen konkluderer vi inte at tidligere misbrugere har brug for testosteron-substitutionsbehandling, jag ved inte hvor du har det fra. Iøvrigt indikerer normal SHBG niveau at tidligere misbrugeres testosteronniveau reelt er lavere end kontrolgruppen. Lavt SHBG + lavt TT ville have medført falsk for lavt TT som hos adipøse, diabetes eller kronisk syge personer. Vi konkluderer jo heller inte at det är lave testosteronniveauer som giver tidligere misbrugere funktionelle symptomer, tværtimod diskuterer vi jo årsagen til at vi ikke kan vise det. Men vi mener de har en "funktionel hypogonadisme" pga fald fra meget højt testosteron-niveau til normalt/subnormalt. De aktive misbrugere har ikke signifikant højere forekomst af symptomer sammenlignet med kontrolgruppen, der er ikke signifikant forskel. Jag är enig i mange af dine observationer og at vores studie har mange begrænsninger, men det er vel en forsigtig start på et område der mangler videnskabelig viden? iøvrigt har et andet nyligt studie af Kanayama et al (Addiction. 2015 May;110(5):823-31. doi: 10.1111/add.12850) fundet samme resultater som os. Vi påstår jo inte at have det endelige svar og jag håber också der bliver lavet prospektive studier, men derfor har cross-sectional data vel osse en värdi. Tack for interessen.
Anabola steroider MYCKET farligt
7 år sedan
Tack för att ni presenterat denna studie. Av kommentarerna förstår jag att det behövs mer forskning för att slutsatserna ska bli mer solida. Men jag tycker inte det råder någon som helst tvekan om att användning av anabola steroider är mycket farligt. Vi vet redan sedan förut att det ger svåra biverkningar på både kort och lång sikt och både rent fysiologiskt och psykiskt. Diskuskastaren Ricky Bruch är ett utmärkt avskräckande exempel. Han har själv erkänt att han stoppade i sig allt som fanns. Han dog nyligen vid 65 års ålder, såg ut som "en 90 år gammal A-lagare", kroppen var helt förstörd. Ironiskt nog var han absolutist.
Från startsidan
