Nils Lindefors, adjungerad professor, överläkare, verksamhetschef, Psykiatri sydväst, Huddinge sjukhus; Karolinska institutet; sakkunnig i psykiatri vid Stockholms medicinska råd
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) innebär en fördröjd allvarlig stressreaktion efter svåra psykiska trauman, som tortyr, krig eller övergrepp, där det råder brist på evidensbaserad behandling att erbjuda. I en aktuell randomiserad non-inferiority-studie jämförs två psykologiska behandlingar av PTSD. Den etablerade metoden CPT (cognitive processing therapy) jämförs med den mer oprövade metoden WET (written exposure therapy). WET går i korthet ut på att i en serie sessioner upprepat beskriva den egna traumatiska upplevelsen i text. CPT innebär en anpassad variant av KBT (kognitiv beteendeterapi) som också genomförs i upprepade sessioner.
I den aktuella studien genomfördes WET i fem 40-minuterssessioner medan CPT genomfördes i tolv 60-minuterssessioner, i båda fallen med en veckas intervall. Studiedeltagare rekryterades bland behandlingssökande kvinnor och män i Bostonområdet. 63 personer randomiserades till respektive behandling. Primärt utfallsmått var den DSM-5-baserade symtomskalan CAPS-5; likvärdighet definierades som skillnad i utfall mindre än 10 poäng på CAPS-5-skalan vid 6, 12, 24 respektive 36 veckor efter behandlingsstart. Likvärdiga behandlingsutfall uppmättes vid varje mätpunkt. Sekundära utfallsmått visade att vid vecka 36 uppfyllde endast 39 procent av CPT-behandlade (51/63 bedömda) individer diagnos för PTSD, medan motsvarande andel för WET-behandlade var 48 procent (55/63 bedömda). Det var avsevärt färre avhoppare i WET-gruppen jämfört med CPT-gruppen, 4 respektive 25.
PTSD innebär ett omfattande lidande för den drabbade, både avseende symtom och nedsatt psykosocial funktion. Obehandlad går PTSD inte över och innebär ökad suicidrisk och sannolikt förkortad livslängd även på grund av ökad kroppslig sjuklighet. I svensk sjukvård har KBT-baserade metoder fått ökat genomslag, men tillgängligheten är fortfarande mycket låg, framför allt beroende på brist på utbildade behandlare. WET bör kunna vara ett attraktivt och kostnadseffektivt exponeringsbaserat behandlingsalternativ vid PTSD; för ökad valfrihet. WET är mindre personalintensiv och innebär, till skillnad från CPT, inte krav på patientinsatser mellan sessionerna.
Originalstudie
I denna studie har de akuta, dödliga opioidförgiftningarna i Sverige 2014–2019 kartlagts. Resultaten visar att dödsfallen initialt ökade till följd av fentanylanaloger, med kulmen 2017.
Författarintervjun
Lydia Kahn, med dr, ST-läkare, Rättsmedicinalverkets rättsmedicinska enhet i Stockholm, har tillsammans med kollegor kartlagt de akuta, dödliga opioidförgiftningarna i Sverige 2014–2019.
Nyheter
En läkare i Sydsverige misstänks på sannolika skäl för våldtäkt som ska ha skett på arbetsplatsen. Mannen har häktats då åklagare och tingsrätt ser en risk att han ska undanröja bevis.
Kultur
Virus, ett ord för gift, kunde synliggöras först i början av 1940-talet med användning av det nykonstruerade elektronmikroskopet. Sedan dess har en rad virus upptäckts och utsatt människan för sjukdomsprövningar. Till slut kommer vi även att ha ridit ut coronapandemin, skriver Erling Norrby.
Vårdutveckling
Det finns ett behov av en enhetlig kliniskt anpassad analysmetod av anabola androgena steroider (AAS) även utanför idrotten. Här ges förslag till ett begränsat analyssortiment som täcker 95 procent av de positiva proverna utanför idrotten. Rekommenderade analyter och gränsvärden presenteras.
Nyheter
Regionerna har kritiserats hårt för bristande läkarnärvaro på äldreboendena. Men det är inte bara under pandemin som närvaron av läkare varit låg. Andelen äldre som fått ett läkarbesök under den sista månaden i livet har sjunkit årligen sedan 2013. »Det är ett tecken på att hela primärvården saknar resurser«, menar distriktsläkaren Bernd Sengpiel, som har haft ett av sina tuffaste yrkesår någonsin.
Nyheter
Ekonomin har länge sett dyster ut för Region Norrbotten. Men pandemiåret 2020 ser ut att bli ett rekordår – regionen gör ett plusresultat på nästan 900 miljoner kronor. Två bidragande orsaker är mer pengar från staten och att planerad vård ställts in.
Nya rön
Ändringar i medicinering var mer precisa när ambulatoriskt blodtryck var tillgängligt för patienter som genomgått perkutan koronarintervention; fler dosökningar gjordes vid höga blodtryck medan dossänkningar, framför allt av betablockad, gjordes vid låga blodtryck. Det visar en svensk studie.
Debatt
Efter snart ett år med coronapandemin bygger vår kunskap om covid-19 i hög grad på vad som händer i vården, snarare än i befolkningen. De svenska befolkningsstudier som ändå görs visar på orimliga mörkertal. Det förklarar till viss del varför smittspridningen är svårbedömd, skriver Tom Andersson.(1 kommentar)
Översikt
Lägesändringar av patienten under extubationen förbättrar detektionsfrekvensen av adenom med ungefär 40 procent bland mindre erfarna endoskopister utan att påtagligt förlänga undersökningstiden.
Nyheter
Den senaste veckan har antalet covidpatienter på landets IVA-avdelningar fortsatt att minska. Men trycket på sjukvården är fortfarande högt och 14 regioner befinner sig i förstärkningsläge.
Nyheter
Covidvaccination av sjukvårdspersonal har dragit igång i flera regioner. Men det finns ofta många frågor bland personalen. På Södertälje sjukhus tog två läkare ett eget initiativ och satte ihop en föreläsning som de nu turnerar runt bland avdelningarna med.
Nyheter
Åklagare gav under tisdagen polisen direktiv om att delge Åke Lundkvist, professor i Uppsala, misstanke om brott mot etikprövningslagen. Han misstänks ha inlett forskning utan att ha etiskt tillstånd.
Nyheter
Efter att Dagens Nyheter avslöjat att Region Stockholm i våras möjliggjorde för sjukvårdsupplysningen 1177 att utan upphandling hänvisa till Kry, väljer Vänsterpartiet att anmäla regionen till Konkurrensverket. »Det här är ett solklart fall av otillbörligt gynnande«, säger regionrådet Anna Sehlin (V).(1 kommentar)
Debatt
Om inte vaccinationerna hinner nyttjas nu utan coronaviruset i stället får möjlighet att hinna undkomma immunförsvaret genom en mängd slumpmässiga mutationer som påverkar spike-proteinet riskerar situationen att bli ohållbar, skriver Torgny Stigbrand.
Kultur
»Efter några dagar på Barnsjukhuset blev jag klädd i vitt från topp till tå, körd till operationssalen och sövd med eter. Den lukten glömmer jag inte.«. Barnläkaren Staffan Janson minns ett sjukhusbesök sommaren 1954.(2 kommentar)
Nya rön
När det gäller den ökade risken för personer från låg- eller medelinkomstländer att dö i covid-19 stämmer den inte överens med mönstren för dödlighet i allmänhet för den gruppen. Generellt har utrikesfödda lägre dödlighet än personer födda i Sverige.
Människor & möten
Med förhoppning om att komma hem med erfarenheter från två års avancerade studier i kirurgi i Taiwan lämnade plastikkirurgen Andrea Donfrancesco sin tjänst vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå. Men det nya coronaviruset satte käppar i hjulet.
Denna webbplats använder sig av kakor (cookies) för att förbättra användarupplevelsen. Genom att använda vår webbplats så godkänner du de kakor som sparas. Läs mer!Ok