Egenreferat. I randomiserade studier ökade överlevnaden cirka 50 procent för män med kastrationskänslig metastaserad prostatacancer som fick dubbelbehandling med gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-agonist plus kemoterapi eller en androgenreceptorhämmare (androgen receptor pathway inhibitor, ARPI) redan vid diagnos, jämfört med män som fick enbart GnRH-agonist [1]. Detta ledde till att de nationella riktlinjerna för prostatacancer nu rekommenderar »dubbelbehandling« med GnRH-agonist och kemoterapi med docetaxel eller en ARPI.

Vi gjorde en studie av alla män i Nationella prostatacancerregistret (NPCR) som under åren 2008–2020 hade metastaserad prostatacancer vid diagnos för att undersöka introduktionen av dubbelbehandling i klinisk rutinvård och överlevnaden i denna grupp av män [2].

Andelen män som fick dubbelbehandling inom 6 månader från diagnos ökade från 1 procent bland män som diagnostiserades år 2016 till 44 procent år 2020. Ökningen var störst bland män under 65 år vid diagnos, och år 2020 hade 73 procent av dessa män fått dubbelbehandling, medan motsvarande andel var 17 procent bland män över 80 år. 5-årsöverlevnaden bland alla män med metastaserad prostatacancer oavsett behandling ökade från 26 procent 2008–2012 till 35 procent 2017–2020, vilket motsvarar en ökning på 6 månader, och ökningen var störst bland män under 80 år.

Vi fann att dubbelbehandling av män med spridd prostatacancer ökade kraftigt vid diagnos mellan 2008 och 2020, och samtidigt förbättrades överlevnaden för denna grupp. Observationsstudier kan inte påvisa kausalitet, men våra resultat påvisar ett tydligt tidssamband mellan introduktionen av dubbelbehandling och förbättrad överlevnad.

Man kan rimligen vänta sig en fortsatt ökning av dubbelbehandling och förhoppningsvis en snabb introduktion till kliniken av trippelbehandling, det vill säga hormonbehandling (GnRH-agonist) plus kemoterapi och ARPI, som visats ge ytterligare överlevnadsvinster.

Våra resultat antyder att kliniskt relevanta förbättringar av överlevnad kan förväntas om män med metastaserad prostatacancer får mer intensiv behandling enligt nationella riktlinjer.