Denna webbplats vänder sig till läkare

Stejplad hemorrojdopexi – risk för rektumperforation och sepsis

Medicinsk kommentar Hemorrojder är en mycket vanlig åkomma i västvärlden; prevalensen varierar mellan 4 och 10 procent [1]. De flesta av patienterna kan framgångsrikt behandlas i primärvården med stolpiller och salva. Större hemorrojder kräver behandling med gummiringsligatur eller injektionsbehandling med skleroserande ämne. Endast 2–3 procent av alla patienter med hemorrojder behöver opereras. Sedan länge har man då […]

Symtom efter utsättning av quetiapin

Läkemedelsfrågan En patient som ordinerats quetiapin (Seroquel Depot 300 mg/dag) på indikationen bipolär sjukdom typ 2 glömde ta en tablett. Dagen efter upplevde patienten ilska, irritation, aggressivitet, rädsla och hallucinationer. Något liknande fanns inte tidigare i anamnesen. Efter cirka 12 timmar hade tillståndet förbättrats, men patienten blev ändå illamående med omfattande kräkningar och huvudvärk, och tog […]

Belagt om beläggning

Reflexion För några veckor sen skrev Dagens Nyheter om sommarens överbeläggningar på landets sjukhus. Det var i och för sig ingen stor nyhet för oss i slutenvårdens vardag som fixar och trixar med sängplatserna i praktiken. Socialstyrelsen ogillar förstås överbeläggningar, säkert av samma goda anledningar som vi i vården gör det. Det är bara det att […]

Viktigt screena för hjärt–kärlsjukdom vid Cushings syndrom

Nya rön Bland patienter som använder glukokortikoider under lång tid har de med Cushings syndrom högst risk för hjärt–kärlsjukdom och bör därför övervakas intensivt, enligt en studie i BMJ. Runt 1 procent av befolkningen i Storbritannien är långtidsanvändare av sy­stemiska glukokortikoider, och runt två av tre patienter har iatrogena manifestationer av denna exponering. Iatrogent Cushings syndrom karaktäriseras […]

Resistent tuberkulos större problem än befarat

Nya rön Förekomsten av behandlingsresistent tuberkulos ökar. Det visar en studie som presenteras i Lancet. Studien avser situationen i nio länder där tuberkulos är ett problem: Estland, Lettland, Polen, Peru, Filippinerna, Ryssland, Sydafrika, Sydkorea och Thailand. Författarna har analyserat prov från 1 278 patienter med resistent lungtuberkulos, s k MDR-TB (resistent mot rifampicin och isoniazid). Då proven togs åren […]

Påtagligt dålig livskvalitet fem år efter operation för matstrupscancer

Nya rön Matstrupscancer är en svår sjukdom som ökar i förekomst globalt. Endast en fjärdedel av patienterna är lämpade för botande behandling, som i regel innebär avlägsnande av tumören genom omfattande kirurgi i buk, torax och hals. Chansen till överlevnad är på sikt dålig även efter sådan behandling, med en femårsöverlevnad på ca 30 procent. Det är […]

Storlek, form och lokalisation avgör risk för aneurysmruptur

Nya rön Risken för ruptur av aneurysm i hjärnan beror på aneurysmets storlek, lokalisation och form. Det visar en japansk studie som presenteras i New England Journal of Medicine. Författarna har följt 5 720 patienter med nyupptäckta cerebrala och icke-rupturerade aneurysm. Deltagarnas genomsnittliga ålder var 63 år och en majoritet (68 procent) var kvinnor. Samtliga aneurysm var minst […]

Protein reglerar ned p53 vid malignt melanom

Nya rön Mutationer i tumörsuppressorn p53 är mycket vanliga vid många maligniteter men relativt ovanliga vid malignt melanom. Det kan innebära att dessa tumörer har en mekanism genom vilken de »undkommer« p53:s tumörnedreglerande verkan, dvs andra mekanismer än mutationer i p53 är centrala för sjukdomsutvecklingen. I Nature Medicine presenteras en sådan mekanism som, i förlängningen, kan leda […]

Fler självmord i England under lågkonjunkturen

Nya rön Finanskrisen, som började år 2008, kan kopplas till en klar ökning av antalet självmord i England. Regioner med den högsta arbetslösheten verkar ha drabbats värst, enligt en studie publicerad i BMJ. År 2008, då lågkonjunkturen började, började också frekvensen engelska självmord att öka efter att ha nått den lägs­ta nivån på 20 år. Självmorden ökade […]

D-vitamin i hög dos skyddar mot frakturer

Nya rön Höga doser av vitamin D skyddar mot frakturer, enligt en metaanalys i New England Journal of Medicine. Sammanställningen omfattar elva studier med 31 022 individer över 65 år och en me­del­ålder på 76 år. En klar majoritet, 91 procent, var kvinnor. Studierna avser tillskott av vitamin D i olika dos (upp till 2 000 IE per dag) […]

Antikroppspreparat bromsar malignt melanom

Nya rön I Lancet presenteras en fas 3-studie där ett antikroppspreparat prövats på 250 patienter med metastaserat malignt melanom. Hos samtliga patienter hade tumören en mutation i genen BRAF, som förekommer i drygt hälften av alla fall av malignt melanom. Preparatet går under namnet dabrafenib och verkar genom att hämma muterat BRAF. Det ges i tablettform (150 […]

Forskande läkare ger bättre vård

Medicinsk kommentar Sjukvården står inte bara inför ekonomiska utmaningar till följd av kärvare ekonomi och dyrare vård. Också kunskapsflödet ökar dramatiskt inom det medicinska området och har mer än fördubblats under de senaste 10 åren. Vem kan ta till sig detta megaflöde av ny kunskap, och hur ska vi kunna dra nytta av alla nya möjligheter? Medan […]

Ung generation med starkare chefsambition?

Reflexion Intresset för organisation och ledarskap är lågt hos unga läkare. Det vill Sylf ändra på genom att bland annat skapa fördjupningsmöjligheter inom organisation och ledarskap under AT, samt etablera ledarskaps-ST på fler orter. Redan i dag finns dock stora möjligheter att engagera sig i verksamhetsutveckling för den som vill. När nätverket MedUniverse nyligen korade framtidens […]

Forskar-AT- läkare fortsätter forska efter legitimation

Klinik och vetenskap Svensk klinisk forskning är ett ständigt aktuellt ämne och har under de senaste åren varit föremål för ett antal utredningar. På uppdrag av regeringen har Olle Stendahl utrett den kliniska forskningens situation med hänsyn till såväl hälso- och sjukvårdens som forskningens behov och villkor [1]. Olle Stendahl ­poängterade i sitt slutbetänkande att satsningar måste göras […]

HAS-BLED visar blödningsrisk vid ischemisk stroke och förmaksflimmer

Klinik och vetenskap Trots att behandling med perorala antikoagulantia (warfarin) är evidensbaserad behandling vid ischemisk stroke och förmaksflimmer kan denna behandling inte ges till alla [1-3], eftersom risken hos vissa patienter bedöms överstiga nyttan. I dagsläget saknas rekommendationer för bedömning av blödningsrisken hos enskilda patienter. Den enskilda doktorns samlade erfarenhet av warfarin kommer med nödvändighet att påverka användningen. […]

Kronisk hjärt­svikt, del 1: utredning

Klinik och vetenskap Hjärtsvikt är ett kliniskt syndrom som uppstår då hjärtat inte förmår upprätthålla adekvat vävnadsperfusion vid normala fyllnadstryck. Detta syndrom är vanligt; varje år diagnostiseras i Sverige närmare 30 000 personer, och omkring 200 000 personer har en hjärtsviktsdiagnos. Framför allt äldre drabbas, medianåldern vid diagnos är 75 år. Därtill uppskattas ytterligare 200 000 personer ha asymtomatisk systolisk väns­terkammardysfunktion […]

Immunsup­pression kan maskera allvarlig infektion

Klinik och vetenskap Alla läkare som i sin verksamhet möter patienter med infektioner behöver vara medvetna om att immunsuppression kan påverka infektionsrisken, men också att immunsuppressionen kan modifiera den kliniska bilden vid en infektion. Tocilizumab (RoActemra) är en humaniserad monoklonal antikropp mot interleukin (IL)-6-receptorn, registrerad 2009 för behandling av reumatoid artrit med måttlig eller hög inflammatorisk aktivitet. Preparatet […]

Diffusa symtom hos unga kvinnor kan tyda på venös tromboembolism

Klinik och vetenskap Kombinerade p-piller (östrogen + gestagen) introducerades i Sverige 1964 och blev snabbt en vanlig preventivmetod bland svenska kvinnor. I dag är kombinerad hormonell antikonception (p-piller, p-ring och p-plåster) den vanligaste preventivmetoden bland kvinnor upp till 29 års ålder [1]. Kombinerade hormonella metoder erbjuder i det närmaste 100 procents preventivsäkerhet under förutsättning att användningen är korrekt […]

Sprejade hudceller läkte venösa bensår

Nya rön I Lancet presenteras en studie i vilken celler sprejats på bensår med lovande resultat. Undersökningen har gjorts vid 28 amerikanska och kanadensiska centra och omfattar totalt 228 patienter med svårläkta venösa bensår. Deltagarna har lottats till fyra behandlingsgrupper och en kontrollgrupp. Samtliga behandlingsgrupper fick en lösning innehållande neonatala fibroblaster och keratinocyter sprejade över såret. Det […]

Omega 3-tillskott gav inget kardiovaskulärt skydd

Nya rön Tillskott av omega 3-fettsyror marknadsförs ofta med olika argument för deras sjukdomsförebyggande effekt. Nu visar en studie i New England Journal of Medicine att omega 3-fettsyror inte skyddar mot kardiovaskulär sjukdom. Det är ett omfattande material med 12 536 individer, 35 procent kvinnor och 65 procent män, samtliga över 50 års ålder och med en genomsnittsålder […]

1 … 229 230 231 232 233 … 438